新加坡建國總理李光耀于
3
月
23
日凌晨去世,享年
91
歲。在他的領(lǐng)導下,新加坡成功從第三世界晉升第一世界,成為一個(gè)讓人民引以為豪、全世界矚目的國家。
現任新加坡總理李顯龍當地時(shí)間今早
8
時(shí)先后用馬來(lái)語(yǔ)、漢語(yǔ)和英語(yǔ)發(fā)表電視講話(huà)。
新加坡華人比例高達
70%
以上,是除中國外華人比例最高國家,華語(yǔ)是當地最廣泛的語(yǔ)言。新加坡是亞洲乃至世界的金融中心,有著(zhù)非常健全的資本市場(chǎng)和經(jīng)濟體制,新加坡經(jīng)濟高度市場(chǎng)和自由化。新加坡監管體制健全,經(jīng)濟發(fā)展迅速,消費水平世界前列。新加坡有著(zhù)極強的經(jīng)濟競爭力和人才優(yōu)勢,是中國改革的一個(gè)重要參照國家。
新加坡人是幸福的。這里擁有世界先進(jìn)的醫保設施、享譽(yù)世界的亞洲醫療保健中心、醫療保健被世界衛生組織評為當今亞洲最高水準,
死得起,病不起
”
,意思是說(shuō)醫療費用高昂,如果得了什么大病,隨時(shí)會(huì )傾家蕩產(chǎn)。但是在新加坡,很少人需要自己掏錢(qián)付這種醫藥費的。
新加坡的醫療保障制度分為三個(gè)層面:個(gè)人、公司和國家。
“
個(gè)人
”
是指自己花錢(qián)買(mǎi)的醫療保險,
“
公司
”
是指作為公司福利提供給員工的
(
其實(shí)也是向保險公司集體購買(mǎi)的
)
,
“
國家
”
是指公積金里面的健保戶(hù)頭。該醫療保障體制具有廣覆蓋的優(yōu)勢:不僅包括一般疾病,也包括重病和慢性病
;
不僅普通收入階層受益,低收入階層、身體殘疾階層也可受益。這樣的醫療保障體制可以確保每個(gè)國民不論經(jīng)濟狀況如何、疾病嚴重程度如何,都可以得到良好的醫療服務(wù)。
李光耀指出,政府應當提供良好的保健服務(wù),但同時(shí)要求人們負擔一些費用,以確保它不致被濫用而又能控制成本,在這一指導原則下,新加坡政府建立了
“3M”
基本醫療保障制度。整個(gè)醫療保障制度強調以個(gè)人責任為基礎,并且對所有國民實(shí)行統一的醫療保健。新加坡的醫療保障體制,可以用
“
三保制度
”
加以概括,即:保健儲蓄計劃
(medisave)
、健保雙全計劃
(medishield)
和保健基金計劃
(medifund)
。與其他醫療保障制度相比,新加坡模式的最明顯特點(diǎn)就是建立了一套有效的資金籌集和運用體制。
1.
保健儲蓄計劃。該計劃是強制性中央公積金制度的組成部分,
1984
年由政府設立,覆蓋所有在職人員,雇主、雇員雙方按照工資的一定比例
(6%
~
8%)
供款,建立保健儲蓄基金,用于支付投保人及其家庭成員的住院及部分門(mén)診費用。保健儲蓄計劃的款項,可用以支付公營(yíng)或私營(yíng)醫院的收費,目前規定的限額是:住院費每日
400
新元,手術(shù)費則設有固定限額,從
150
新元至
5000
新元不等。
2.
健保雙全計劃。該計劃也被稱(chēng)為大病保險計劃,
1990
年
7
月設立,目的是幫助公積金存戶(hù)支付頑疾或重病所帶來(lái)的住院費和醫藥費。每人每年繳納的保費從
12
新元至
249
新元不等,看病時(shí)可用保健儲蓄支付,最高受保年齡是
75
歲。健保雙全計劃屬于社會(huì )保險性質(zhì),采用自愿參加原則,按照付錢(qián)和共付比例制,對投保者住院及部分門(mén)診費用給予償付。目前,已有超過(guò)
50%
的新加坡人加入了這一計劃。
3.
保健基金計劃。作為保健儲蓄計劃的補充,該計劃是
1993
年由政府設立的保健信托基金。根據財政收入和國家經(jīng)濟狀況,政府每年撥
1
億~
2
億新元,并隨預算盈余而逐漸增加到
20
億新元,目的主要是資助保健儲蓄仍不足以支付醫療費的貧困國民,使這一部分人群也能看得起病。每間公營(yíng)醫院均設有《醫院保健基金委員會(huì )》,成員由政府委任,負責審核申請及撥款?;鹱?/p>
1993
年成立以來(lái),向基金申請補助的人
99%
獲得財政資助。
此外,還有樂(lè )齡健保計劃。這是一項老年嚴重殘疾保險計劃,目的是提供終生保障。按照這項計劃,身體殘疾、生活無(wú)法自理的老年投保者,每月可以得到
300
新元的生活費。
新加坡的醫療保障制度體現了公平與效率的原則,形成了多元化和合理的籌資機制,注重政府與市場(chǎng)在醫療保障資源配置中的不同作用。政府首先制定相關(guān)法律強制推行保健儲蓄計劃,對公立醫院進(jìn)行補貼,同時(shí)通過(guò)多種手段對醫療費用進(jìn)行調控,創(chuàng )立個(gè)人保健儲蓄、社會(huì )醫療保險和政府醫療津貼的融資途徑,由個(gè)人、社會(huì )、政府共同分擔醫療保障費用。與此同時(shí),政府撥款建立保健基金,解決窮人的就醫問(wèn)題。政府補貼、保健儲蓄、健保雙全、保健基金四者相結合,把縱向的自我積累與橫向的社會(huì )共濟保障以及政府為貧困人群的最后保障結成一個(gè)整體,從而使每個(gè)新加坡人都能得到良好的基本醫療服務(wù)。
啟示
>>>
1.
構建多層次、廣范圍的醫療保障體系。所謂多層次意味著(zhù)醫療保障制度,既有強制性的,也有半強制性的,更有完全自愿的。所謂廣范圍意味著(zhù)絕大多數公民都可以享受到醫療保障體系的覆蓋。
2.
建立國家和個(gè)人共同負擔的保健籌資機制。自
1960
年起,新加坡的醫療開(kāi)支總額占本地生產(chǎn)總值
(GDP)
的百分比在
3%
~
4%
之間,新加坡是在發(fā)達國家中比重最低的國家之一。同時(shí),新加坡政府致力于為人民提供負擔得起的醫療保健,但又不以福利惰民,鼓勵公眾勤勉謀生。由世界衛生組織進(jìn)行的成員國醫療衛生籌資和分配公平性的排序中,新加坡位列
191
個(gè)成員國中的第
6
名。
3.
明確政府自己的角色定位。在全國醫療保健支出中,新加坡政府補助占到了
25%
,這一比重在發(fā)達國家中是很低的,個(gè)人負擔比重高達
50%
,員工福利占
25%
。新加坡政府開(kāi)支總額中,用于醫療開(kāi)支的款項不超過(guò)
10%
。從新加坡政府所實(shí)施的醫療津貼政策來(lái)看,政府的行為無(wú)疑是
“
劫富濟貧
”
的。對住院病人,
3
~
4
床位病房政府補助為
20%
,
6
床位病房為
65%
,
6
床位以上病房補助
80%
。對綜合門(mén)診服務(wù),成人補助
50%
,兒童和樂(lè )齡人士為
75%
。政府的角色只是作出最終的承擔,向貧困的人群提供免費或大量資助的醫療服務(wù)。
4.
嚴格控制醫療費用水平。新加坡政府在
1991
年成立了一個(gè)部長(cháng)委員會(huì ),負責檢討政府在控制醫療成本及資助額長(cháng)遠增長(cháng)方面所扮演的角色。新加坡政府認為,市場(chǎng)機制不能將醫療費用控制于低位,因此政府在控制醫療服務(wù)的供應及價(jià)格方面必須扮演積極的角色。新加坡政府對醫療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節都作出干預,有一套控制醫療成本的措施,使所有國民均能負擔基本的醫療費用。
把患者留在基層的公私合作醫療體系
新加坡?lián)碛型晟频尼t療服務(wù)體系,是亞洲乃至世界一流的醫療保健中心。新加坡在為本國居民提供高質(zhì)量、多層次的醫療服務(wù)的同時(shí),每年還吸引近
100
萬(wàn)外國患者到新加坡接受治療。許多國際醫療組織和機構均選擇在新加坡設立其區域或國際總部,保證了新加坡始終站在亞洲乃至世界一流醫療服務(wù)水平的前沿。新加坡的醫療服務(wù)體系主要提供基層醫療、醫院治療和中長(cháng)期護理
3
級醫療服務(wù),這些服務(wù)由
3P
即私立
(Private)
、公立
(Public)
和民間團體
(People)
的醫療機構提供。
基層醫療
新加坡基層醫療包含預防保健及健康教育兩大部分?;鶎俞t療服務(wù)中
80%
由私人診所提供,另外
20%
由政府綜合診所提供。政府利用價(jià)格杠桿鼓勵人們去診所而非醫院看門(mén)診。新加坡基層醫療服務(wù)主要由
2452
家西醫診所
(
含
18
家政府綜合診所
)
,
641
家非西醫診所,
625
家牙科診所提供。
醫院治療
新加坡現有
7
家公立醫院,包括
5
家綜合性醫院、一家婦女兒童醫院和一家精神病醫院。綜合性醫院提供住院治療、專(zhuān)科門(mén)診和
24
小時(shí)急救服務(wù)。還有
6
家全國性的專(zhuān)科中心,包括腫瘤、心血管疾病、眼科、皮膚病、神經(jīng)科學(xué)和齒科中心,基本代表了新加坡最高醫療和研究水平。在住院醫療服務(wù)中,公立醫院提供其中
80%
的服務(wù),剩余
20%
由私立醫院提供。
中長(cháng)期護理
中長(cháng)期護理是指入住醫院的病患在病情穩定后所需的一系列醫療服務(wù)。對于需要中長(cháng)期醫療的新加坡居民。中長(cháng)期護理
70%
由民間社團即自愿福利團體提供,
30%
由私人機構提供。目前,已有多種居住型和社區型醫療服務(wù)方式供選擇,共有
300
多家相關(guān)醫療機構。政府提供最高達
90%
的資本資助和最高達
50%
的運營(yíng)資助給自愿福利團體,還通過(guò)公眾的捐款減輕患者經(jīng)濟負擔。
初級醫療服務(wù)主要由私立醫療機構進(jìn)行提供,病人通常首先到設在社區的診所就醫,接受由全科醫生和護士提供的初級醫療服務(wù),需要時(shí)再轉診至專(zhuān)科醫生或醫院接受進(jìn)一步檢查和治療。政府綜合診所主要提供門(mén)診服務(wù)、免疫接種、健康篩查、健康教育、藥房服務(wù),以及病人出院以后的跟蹤服務(wù)等等,有些也提供牙科服務(wù)。政府綜合診所旨在為低收入居民服務(wù),政府對服務(wù)給予大量補貼。一次門(mén)診的平均費用約為
10
元新幣,政府提供
50%
的補貼,
65
歲以上的老人,
18
歲以下的兒童和青少年,以及在校學(xué)生接受診療服務(wù)時(shí)可以獲得
75%
的政府補貼。由于全國政府綜合診所只有
18
家,因此通常比私立的全科診所距離居民住所更遠,等候服務(wù)的時(shí)間也更長(cháng)。
二三級醫療服務(wù)的供應結構則與初級醫療服務(wù)相反。公立醫院提供了
80%
的住院服務(wù),私立醫院則提供了
20%
。
80%
以上的公立醫院床位得到政府補貼。公立醫院必須收治病人,不管病人是否有支付能力。病人可根據意愿和支付能力自由選擇公立或私立醫院就醫。公立醫院提供各科緊急住院服務(wù)、專(zhuān)科門(mén)診服務(wù)以及
24
小時(shí)急診服務(wù)。住院服務(wù)通常由總醫院或者地區醫院提供,更專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)則由國家醫療中心提供。公立醫院的門(mén)診部可為政府綜合診所或急診部門(mén)轉診的病人提供政府補貼的服務(wù)。這些門(mén)診部主要提供專(zhuān)科性服務(wù),比如整形手術(shù)、糖尿病、眼科、頭頸部手術(shù)等等。新加坡居民可以享受
50%
的補貼,永久居民可獲得
25%
的補貼。私立醫院的專(zhuān)科門(mén)診服務(wù)則不能獲得政府補貼。
啟示
>>>
新加坡強調國家衛生服務(wù)體系建設應以社區衛生服務(wù)為基礎,社區衛生機構主要承擔基礎性保健服務(wù),也承擔部分公共衛生的職責,如婦幼保健、計劃免疫、兒童保健等。為了切實(shí)發(fā)揮社區機構的基礎性作用,他們規定:除急診外,病人原則上先進(jìn)社區醫院或私人診所
(
一般路程在
10
分鐘以?xún)?/p>
);
一般輕性病人就地治療,難于治療的才轉入大醫院。為鼓勵人們到社區首診,對于那些經(jīng)社區首診轉入大醫院者給予
10%-20%
的優(yōu)惠,而對于直接到大醫院首診者則額外加價(jià),由此從經(jīng)濟利益上誘導人們首先進(jìn)入社區醫院,這樣
“
用錢(qián)來(lái)調節
”
,就形成了一道
“
攔河壩
”
,緩解了大醫院的診療壓力。更有意思的是,病人在大醫院治療后,根據病情穩定情況適時(shí)轉入社區醫院,他們把此概括為
“
手術(shù)在大院,康復在社區
”
。為此,政府制定相應的標準,從利益上鼓勵病人在社區醫院康復。通過(guò)
“
雙層雙向轉診
”
制度,使醫療資源的配置得到全面整合和優(yōu)化,從而有助于提高醫療衛生資源的整體效益。