隨著(zhù)大病醫保制度的全面推行,新特藥通過(guò)談判機制納入醫保報銷(xiāo)范圍的模式正在逐漸推廣。近日,浙江省人社廳從
31
種治療癌癥等大病的高值藥物中選取
15
種納入大病醫保支付范圍,包括赫賽汀、格列衛、易瑞沙、美羅華、晴唯可等。據了解,該目錄是由浙江省內各設區市人力社保、衛生計生等部門(mén)和部分權威醫療機構推薦,經(jīng)過(guò)兩輪臨床專(zhuān)家遴選出來(lái)的,藥價(jià)平均降低
19.27%
。其中,藥價(jià)直接降幅最大的達
54%
。
在此之前,江蘇將赫賽汀、格列衛、達希納等
3
種藥品納入醫?;鹬Ц斗秶?,江西將甲磺酸伊馬替尼膠囊(片)、注射用培美曲塞二鈉、重組人血管內抑制素注射液、注射用曲妥珠單抗、注射用雷替曲塞等
5
種特殊藥品納入大病醫療保險基金支付范圍。
通過(guò)價(jià)格談判,入圍地方大病醫保支付范圍的藥品以進(jìn)口藥品為主,也有少數本土企業(yè)的產(chǎn)品,藥價(jià)都有不同程度的下降。
進(jìn)口藥入圍多
去年,國務(wù)院辦公廳下發(fā)的《深化醫藥衛生體制改革
2014
年重點(diǎn)工作任務(wù)》第十五條指出,健全重特大疾病保障制度。在全國推行城鄉居民大病保險,規范委托商業(yè)保險機構承辦,中國大病醫保制度已經(jīng)進(jìn)入尋?;颊呒?。
用于大病治療的有效藥品能否報銷(xiāo)是大病保險制度的關(guān)鍵,
“
大病保險特殊用藥
”
被提上日程。據悉,為保證大病用藥遴選、談判的
“
公平、公開(kāi)、公正
”
,浙江從全省
400
多名醫療保險專(zhuān)家庫中甄選專(zhuān)家負責具體藥品推薦、遴選和談判等工作,制定規則的不涉及具體實(shí)施,遴選藥品的不涉及具體談判,各小組互相制衡,參與談判的不能定規則、選藥品,從規則上杜絕腐敗土壤。
說(shuō)到
15
個(gè)品種的確定過(guò)程,浙江省有關(guān)人士介紹,首先,按照大病治療必需、療效明確、群眾呼聲強烈的標準,結合發(fā)病率、臨床療效等因素,共推薦了
62
種藥品,形成了全省大病保險特殊用藥基礎遴選庫;其次,由遴選專(zhuān)家組對
62
種藥品進(jìn)行專(zhuān)家篩選,選定
31
種藥品作為談判備選藥品,確保所選藥品具有較好的藥物經(jīng)濟學(xué)價(jià)值;最后,由另一批醫保和臨床專(zhuān)家與各藥企進(jìn)行競價(jià)談判。
值得注意的是,浙江此次選定的
15
種藥品主要來(lái)自進(jìn)口藥,本土企業(yè)僅有正大天晴、復旦張江、百泰藥業(yè);而江西的
5
種特殊藥品使用通用名,江西有關(guān)方面回應,五種藥品有國產(chǎn)也有進(jìn)口,參保人員需按相關(guān)程序向參保地醫療保險經(jīng)辦機構提出申請,審核通過(guò)方可享受相應待遇。
籌資難題待解
據國家衛生計生委數據,截至
2014
年
11
月底,新農合大病保險已覆蓋
219
個(gè)地市、
1563
個(gè)縣(市、區),肺癌、胃癌、終末期腎病、白血病、先天性心臟病、血液透析等
22
種疾病全部納入大病保障范疇,參合農民政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例達到
90%
。
1
月
29
日,國家衛計委、財政部等六部委發(fā)布《關(guān)于做好
2015
年新型農村合作醫療工作的通知》指出,要全面實(shí)施大病保險制度,
2015
年底前,以?。▍^、市)為單位實(shí)現城鄉居民大病保險的統一政策,統一組織實(shí)施。
然而,今年
2
月發(fā)布的《中國醫療衛生事業(yè)發(fā)展報告
(
2014
)》預測,
2017
年城鎮職工基本醫療保險基金將出現當期收不抵支的現象。到
2024
年,將出現基金累計結余虧空
7353
億元的嚴重赤字。
因此,資金來(lái)源成為依賴(lài)基本醫保資金的大病醫保不可回避的問(wèn)題。要保持國家大病醫保政策的穩定運行,辦法之一就是增加財政對大病醫保的投入。
不久前,
“
青島模式
”
備受推崇,青島進(jìn)行大病救助的報銷(xiāo)資金并不來(lái)自醫保,而是市政府專(zhuān)項資金,社保部門(mén)只負責談判與經(jīng)辦。
然而,國家、地方財政是否有錢(qián)投入、愿意投入成為一個(gè)重要問(wèn)題,將直接影響到大病醫保未來(lái)的全面推行。一位企業(yè)人士對記者表示,從長(cháng)遠來(lái)看,報銷(xiāo)資金的壓力或給研發(fā)生產(chǎn)具備較好藥物經(jīng)濟學(xué)價(jià)值的國內新特藥企業(yè)帶來(lái)更多機會(huì )。