經(jīng)濟日報
步入
2015
年,廣東、甘肅、安徽等地已開(kāi)始全面推行城鄉居民大病保險制度。根據《政府工作報告》的部署,今年城鄉居民大病保險制度將全面實(shí)施。如何做好制度設計,構建穩定的籌資渠道,與現有醫保體系協(xié)同發(fā)力,讓百姓敢看大病,防范因病致貧、返貧現象的發(fā)生,將成為全面推進(jìn)大病醫保必須解決的問(wèn)題
—
隨著(zhù)國人慢性病、重病發(fā)病率的增加,很多家庭為支付醫療費用承受巨大經(jīng)濟壓力,呼喚城鄉居民醫保體系從
“
保中病
”
向
“
保大病
”
傾斜的聲音日益強烈。今年的《政府工作報告》提出,
2014
年,我國實(shí)現城鄉居民大病保險試點(diǎn)擴大到所有省份。
2015
年要全面實(shí)施城鄉居民大病保險制度。
目前,廣東、甘肅、安徽等地已結束試點(diǎn)工作,開(kāi)始全面推行城鄉居民大病保險制度。業(yè)內專(zhuān)家指出,資金籌措壓力和醫療費用增長(cháng)控制問(wèn)題仍是重要挑戰,需在推進(jìn)中進(jìn)一步完善制度設計。
防范因病致貧的利器
2012
年
8
月,保監會(huì )等
6
部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的指導意見(jiàn)》,對于基本醫保不能報銷(xiāo)的合規醫療費用,可以再報銷(xiāo)至少
50%
,并不額外增加個(gè)人所繳納的保費。保監會(huì )披露數據顯示,截至
2014
年底,
16
家保險公司在全國
27
個(gè)省份的
2000
多個(gè)縣開(kāi)展大病保險,覆蓋人口達
7
億人。在各地具體執行中,大病醫保并非簡(jiǎn)單地按照病種區分大病,而是根據患大病發(fā)生高額醫療費用與城鄉居民經(jīng)濟負擔能力進(jìn)行對比,判定是否會(huì )因病致貧、返貧。
“‘
大病
’
與
‘
小病
’
是相對的概念,并非只有大病醫保才能治大病。實(shí)際上,包括職工醫療保險、城居保、新農合等,都可以保大病。
”
中央財經(jīng)大學(xué)社會(huì )保障研究中心主任褚福靈對《經(jīng)濟日報》記者解釋說(shuō),由于基本醫療保險有一個(gè)封頂線(xiàn),超出這個(gè)封頂線(xiàn)后,參保人就可能遇到支出困難。作為基本醫療保障制度的拓展和延伸,大病保險制度有利于化解重特大疾病的風(fēng)險,防止
“
因病致貧
”
現象發(fā)生。
在北京市衛生計生委主任方來(lái)英看來(lái),大病保險制度是一項真正緩解群眾因病致貧的政策。以北京市為例,
2014
年建立了大病保險制度,截至
9
月底,北京市各區縣完成大病保險籌資近
1.24
億元,共計補償
15471
人。
“
大病是城鄉居民因病致貧、因病返貧的重要原因。加快推進(jìn)大病保險制度全覆蓋,也是全面建成小康社會(huì )、提升人民群眾幸福指數的應有之義。
”
浙江省人力資源和社會(huì )保障廳廳長(cháng)吳順江認為,要將推進(jìn)大病保險制度全覆蓋列入解決民生問(wèn)題實(shí)事中,并在盡可能短的時(shí)間內全面推進(jìn)。
穩定籌資渠道很關(guān)鍵
業(yè)內專(zhuān)家表示,在城鄉居民醫?;?/p>
“
滿(mǎn)負荷
”
運行且統籌層次較低的背景下,大病醫保各地籌資能力差別較大,壓力不容樂(lè )觀(guān)。同時(shí),醫療費用快速增長(cháng)給大病醫?;鸬目沙掷m性帶來(lái)挑戰。
中國醫學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所病理科主任孫建方認為,全面開(kāi)展城鄉居民大病保險,適當提高籌資標準是必要的一步。既要普遍提升醫療保障支付的比例和范圍,又要逐漸縮小城鄉居民、不同群體在醫療保障中的差距,緩解老百姓生大病后負擔過(guò)重的后顧之憂(yōu)。
褚福靈介紹說(shuō),大病保險模式在實(shí)施過(guò)程中的一些問(wèn)題,需要引起重視。一方面,城鄉居民大病保險仍屬于基本醫療保障范疇,缺乏與之相銜接的補充健康保險;另一方面,城鄉居民大病保險資金來(lái)源主要是基本醫?;鸬慕Y余。長(cháng)期來(lái)看,由于各地籌資能力不同,大病保險的可持續發(fā)展還需要國家建立長(cháng)期穩定的籌資機制。
“
完善城鄉居民重特大疾病保障機制,應構建基本保險、補充保險、醫療救助、慈善救助等多層次醫療保障體系
,
共同發(fā)力化解大病風(fēng)險。
”
褚福靈說(shuō)。
此外,世界銀行高級衛生經(jīng)濟專(zhuān)家張碩認為,各地在執行政策的過(guò)程中,應建立穩定的財政投入預算機制,先試點(diǎn),再擴大范圍。在推進(jìn)大病保險工作的同時(shí),也要同步推進(jìn)醫藥、醫療等方面改革,加大對醫療費用的監控,使一些不合理的診療行為和用藥行為受到嚴格控制。
統籌城鄉醫保的先行者
“
由于現行城鄉居民醫保分為城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療兩種,在多數地區兩種居民醫保并未實(shí)現統籌,導致醫療保險制度存在城鄉差異,對行政管理效率提高、人力資源的流動(dòng)造成不利影響。因此,正在規劃中的大病保險應率先實(shí)現城鄉統籌,作為城鄉醫保體系合并的
‘
先行者
’
。
”
老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長(cháng)謝子龍說(shuō)。
2014
年,全國多地結合本地實(shí)際情況,開(kāi)展了統籌城鄉醫療保障的探索實(shí)踐,省級層面,現已有天津、重慶、青海、寧夏、山東、浙江、廣東、新疆生產(chǎn)建設兵團等
8
個(gè)省份基本實(shí)現了城鄉醫保統籌。
此外,記者了解到,
2014
年,浙江省在整合全省城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度的基礎上,在全國率先將參加城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度的參保人員,統一納入大病保險制度范圍。
謝子龍建議,目前各地大病醫保普遍處于制度設計或試點(diǎn)階段,各地可以大病醫保制度為契機,實(shí)現覆蓋城鎮居民和農村居民的統一的大病統籌制度,然后逐步推動(dòng)城鎮職工與城鎮居民的大病醫保統籌,最終實(shí)現覆蓋城鄉所有人群的大病醫保統籌制度。在大病醫保統籌時(shí),應實(shí)現籌資標準、醫保待遇一致,使不同身份的參保人員享受到相同的保障。