心臟主動(dòng)脈夾層手術(shù)風(fēng)險大嗎

博禾醫生
心臟主動(dòng)脈夾層手術(shù)風(fēng)險較大,屬于高風(fēng)險手術(shù)。主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈壁內膜撕裂導致血液進(jìn)入血管壁形成假腔的急危重癥,手術(shù)需根據Stanford分型選擇開(kāi)放修復或腔內治療,術(shù)中可能出現大出血、器官缺血等并發(fā)癥。
主動(dòng)脈夾層手術(shù)風(fēng)險主要與夾層分型、累及范圍及患者基礎疾病相關(guān)。StanfordA型夾層需開(kāi)胸行升主動(dòng)脈置換,手術(shù)創(chuàng )傷大且需體外循環(huán)支持,術(shù)后可能出現腦卒中、腎功能衰竭或截癱。StanfordB型夾層可采用微創(chuàng )腔內修復術(shù),但存在內漏、支架移位或脊髓缺血風(fēng)險。高齡、高血壓控制不佳或合并心腦血管疾病的患者圍術(shù)期死亡率顯著(zhù)增高。術(shù)中血管吻合口出血、重要分支血管閉塞導致的腸系膜缺血或下肢缺血是常見(jiàn)技術(shù)相關(guān)風(fēng)險。術(shù)后監護需密切監測血流動(dòng)力學(xué),警惕吻合口破裂或多器官功能衰竭。
主動(dòng)脈夾層手術(shù)雖風(fēng)險高,但未經(jīng)治療的急性?shī)A層24小時(shí)死亡率超過(guò)50%。術(shù)前需完善CTA評估破口位置,術(shù)中采用腦脊液引流、遠端灌注等技術(shù)降低并發(fā)癥。術(shù)后應嚴格控制血壓,避免劇烈運動(dòng)或突然用力,定期復查主動(dòng)脈CT觀(guān)察血管重塑情況。長(cháng)期需服用β受體阻滯劑等藥物減緩主動(dòng)脈擴張,戒煙并控制血脂血糖,預防再次夾層。
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