心臟動(dòng)脈夾層破裂嚴重嗎

博禾醫生
心臟動(dòng)脈夾層破裂屬于嚴重危及生命的急癥,需立即手術(shù)干預。心臟動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈內膜撕裂導致血液進(jìn)入血管壁形成假腔的病理狀態(tài),破裂后可能引發(fā)大出血、心包填塞或多器官缺血衰竭。
心臟動(dòng)脈夾層破裂的典型癥狀包括突發(fā)劇烈胸痛呈撕裂樣并向背部放射,伴隨血壓異常波動(dòng)、休克表現或意識障礙。StanfordA型夾層累及升主動(dòng)脈時(shí)更易破裂,死亡率極高,未經(jīng)治療的患者24小時(shí)內死亡概率超過(guò)半數。StanfordB型夾層雖破裂風(fēng)險較低,但合并器官灌注不良時(shí)同樣需要緊急處理。臨床通過(guò)增強CT血管成像確診后,需立即進(jìn)行人工血管置換術(shù)或腔內修復術(shù),術(shù)后需長(cháng)期控制血壓并定期隨訪(fǎng)。
極少數情況下,心臟動(dòng)脈夾層可能因內膜二次撕裂形成自然假腔減壓,暫時(shí)降低破裂風(fēng)險,但這屬于自發(fā)緩解現象而非治愈。部分高齡患者或合并嚴重基礎疾病者可能無(wú)法耐受手術(shù),此時(shí)采取藥物保守治療僅能短期穩定病情,遠期預后極差。
確診心臟動(dòng)脈夾層后應絕對臥床制動(dòng),避免任何可能升高血壓的活動(dòng)。術(shù)后需終身服用美托洛爾緩釋片、纈沙坦膠囊等藥物控制血壓和心率,每3-6個(gè)月復查主動(dòng)脈CT,避免提重物、劇烈運動(dòng)等增加血管壁壓力的行為。日常飲食需嚴格限鹽,保持排便通暢以防腹壓驟增。
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