心室纖維性顫動(dòng)是指心室肌快速而不協(xié)調的收縮，導致心臟無(wú)法有效泵血，屬于致命性心律失常。

1、病因機制

心室纖維性顫動(dòng)主要與心肌電活動(dòng)紊亂有關(guān)。冠心病導致的心肌缺血是常見(jiàn)誘因，心肌梗死后的瘢痕組織可能形成異常電傳導通路。電解質(zhì)紊亂如嚴重低鉀血癥會(huì )干擾心肌細胞復極化過(guò)程，心肌病或心力衰竭患者的心室重構也會(huì )增加發(fā)病風(fēng)險。遺傳性心律失常綜合征如長(cháng)QT綜合征、Brugada綜合征等存在離子通道基因突變，可能在沒(méi)有明顯結構性心臟病的情況下誘發(fā)室顫。

2、臨床表現

患者會(huì )突發(fā)意識喪失、脈搏消失和呼吸停止，皮膚呈現蒼白或紫紺。發(fā)病前可能有心悸、胸痛等先兆癥狀，但多數情況下無(wú)預警。心音聽(tīng)診消失，血壓測不出，心電圖顯示混亂無(wú)序的顫動(dòng)波，頻率可達300-500次/分。若不及時(shí)干預，4-6分鐘內將發(fā)生不可逆腦損傷。

3、診斷方法

心電圖是確診的金標準，表現為QRS波群完全消失，代之以振幅形態(tài)不規則的顫動(dòng)波。血液檢查可發(fā)現酸中毒和電解質(zhì)異常。心臟超聲能評估心室結構和功能，冠狀動(dòng)脈造影可明確是否存在急性血管閉塞。對于幸存者，需進(jìn)行電生理檢查評估誘發(fā)室性心律失常的敏感性。

4、急救處理

立即進(jìn)行心肺復蘇和電除顫是搶救關(guān)鍵，每延遲1分鐘除顫，生存率下降10%。靜脈注射胺碘酮注射液或利多卡因注射液可提高除顫成功率。對于反復發(fā)作患者，可能需要經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏?；謴妥灾餮h(huán)后需維持呼吸道通暢，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)采用目標體溫管理保護腦功能。

5、預防措施

植入式心律轉復除顫器是預防猝死的主要手段，能自動(dòng)識別并終止室顫?？诜返馔蛩魉鍫柶山档蛷桶l(fā)風(fēng)險?？刂乒谛牟∥ｋU因素包括使用阿托伐他汀鈣片調脂、鹽酸貝那普利片改善心室重構。避免劇烈運動(dòng)和精神刺激，定期監測QT間期。對于遺傳性心律失?；颊?，需對家族成員進(jìn)行基因篩查。

心室纖維性顫動(dòng)幸存者需長(cháng)期隨訪(fǎng)，保持低鹽低脂飲食，每日進(jìn)行適度有氧運動(dòng)如散步。嚴格遵醫囑用藥，避免使用延長(cháng)QT間期的藥物如某些抗生素和抗抑郁藥。家屬應學(xué)習心肺復蘇技術(shù)，家中可配備自動(dòng)體外除顫儀。定期復查心電圖和心臟超聲，評估心功能及器械工作狀態(tài)。