皮質(zhì)醇增多癥的鑒別要點(diǎn)

博禾醫生
皮質(zhì)醇增多癥的鑒別要點(diǎn)主要包括臨床表現、實(shí)驗室檢查、影像學(xué)檢查、動(dòng)態(tài)功能試驗和病因鑒別。皮質(zhì)醇增多癥又稱(chēng)庫欣綜合征,需與單純性肥胖、假性庫欣綜合征、長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素等疾病或情況相區分。
皮質(zhì)醇增多癥患者可出現向心性肥胖、滿(mǎn)月臉、水牛背、皮膚紫紋、多血質(zhì)面容等典型體征。女性患者可能伴有月經(jīng)紊亂、多毛等表現,男性可能出現性功能減退。這些癥狀需與單純性肥胖進(jìn)行區分,后者通常無(wú)皮膚紫紋和進(jìn)行性肌無(wú)力等表現。
24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇測定是重要診斷指標,多數患者水平明顯升高。小劑量地塞米松抑制試驗有助于鑒別,皮質(zhì)醇增多癥患者皮質(zhì)醇水平不被抑制。血皮質(zhì)醇晝夜節律消失也是重要特征,需注意與應激狀態(tài)導致的假性升高相鑒別。
腎上腺CT可發(fā)現腎上腺增生或腫瘤,垂體MRI有助于發(fā)現垂體微腺瘤。異位ACTH分泌腫瘤需進(jìn)行胸部CT等檢查。影像學(xué)檢查可明確病變部位,對病因鑒別具有重要價(jià)值。
大劑量地塞米松抑制試驗可鑒別ACTH依賴(lài)性皮質(zhì)醇增多癥的病因,垂體性庫欣病多能被抑制,而異位ACTH綜合征通常不被抑制。CRH興奮試驗也有助于區分垂體性和異位ACTH分泌。
需明確是ACTH依賴(lài)性還是非ACTH依賴(lài)性皮質(zhì)醇增多癥。ACTH依賴(lài)性包括垂體腺瘤和異位ACTH綜合征,非ACTH依賴(lài)性主要為腎上腺腫瘤或增生。不同病因治療方案差異較大,準確鑒別對治療選擇至關(guān)重要。
皮質(zhì)醇增多癥的診斷需結合多種檢查方法綜合判斷?;颊邞3忠幝勺飨?,避免高鹽高糖飲食,定期監測血壓血糖。確診后應在內分泌科醫生指導下制定個(gè)體化治療方案,根據病因選擇藥物、手術(shù)或放射治療。治療期間需注意預防感染,監測藥物不良反應,定期復查相關(guān)指標評估療效。
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