小孩肝膽管結石可通過(guò)藥物溶石、內鏡取石、手術(shù)治療等方式治療，通常由膽道畸形、膽道感染、寄生蟲(chóng)感染、代謝異常、遺傳因素等原因引起。多數患兒經(jīng)規范治療可治愈，但需警惕膽管炎、肝硬化等并發(fā)癥。

1、藥物溶石

熊去氧膽酸膠囊能促進(jìn)膽固醇結石溶解，適用于結石直徑未超過(guò)1厘米且膽囊功能完好的患兒。鵝去氧膽酸片可調節膽汁酸代謝，但可能引起腹瀉等不良反應。消炎利膽片能緩解膽道炎癥，常作為輔助用藥。藥物治療需持續數月，期間需定期復查超聲評估效果。若結石未縮小或癥狀加重需調整方案。

2、內鏡取石

經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影術(shù)適用于膽總管結石，通過(guò)十二指腸鏡取出結石并放置鼻膽管引流。該方式創(chuàng )傷小但需全身麻醉，術(shù)后可能發(fā)生胰腺炎或出血。兒童專(zhuān)用小兒纖維膽道鏡可處理肝內膽管結石，配合鈥激光碎石效果更佳。術(shù)后需禁食24小時(shí)并監測淀粉酶水平。

3、手術(shù)治療

腹腔鏡膽總管探查術(shù)適用于多發(fā)結石或合并膽管狹窄，術(shù)中可同時(shí)行膽腸吻合。開(kāi)腹肝部分切除術(shù)針對肝內膽管結石伴肝葉萎縮病例。手術(shù)需根據結石分布選擇術(shù)式，術(shù)前需完善磁共振胰膽管造影評估膽道結構。兒童肝膽手術(shù)需由小兒外科專(zhuān)家操作以降低膽管損傷風(fēng)險。

4、膽道畸形

先天性膽總管囊腫可能導致膽汁淤積形成結石，表現為腹痛、黃疸及腹部包塊。需行囊腫切除加肝管空腸吻合術(shù)，術(shù)后易發(fā)生反流性膽管炎。Caroli病等肝內膽管擴張癥需長(cháng)期隨訪(fǎng)，反復感染者可考慮肝移植。這類(lèi)患兒結石復發(fā)率較高，需每半年復查超聲。

5、代謝干預

遺傳性球形紅細胞增多癥患兒易并發(fā)色素性結石，需補充葉酸并預防溶血危象。胱氨酸尿癥患者應堿化尿液并限制蛋氨酸攝入。所有結石患兒每日飲水量應超過(guò)1000毫升，肥胖者需控制體重。飲食需低脂高纖維，避免動(dòng)物內臟等高膽固醇食物。

患兒家長(cháng)需定期監測體溫及大便顏色，出現陶土色便或持續發(fā)熱提示膽道梗阻。術(shù)后患兒應佩戴醫療警示手環(huán)注明膽腸吻合術(shù)史?？祻推诳蛇M(jìn)行游泳等低強度運動(dòng)，避免腹部撞擊。建議每3個(gè)月復查肝功能及超聲直至成年，青春期生長(cháng)加速期可能需調整治療方案。母乳喂養嬰兒發(fā)生結石需排查母親用藥史及代謝性疾病。