Ⅰ型脛骨平臺骨折如何內固定
關(guān)鍵詞：
骨折
Ⅰ型脛骨平臺骨折通常采用鋼板螺釘內固定或空心釘內固定。具體方式需根據骨折形態(tài)、軟組織條件及患者年齡等因素綜合評估。
1、鋼板螺釘固定：
適用于關(guān)節面塌陷超過(guò)2毫米或存在干骺端粉碎的病例。鎖定鋼板能提供角穩定性，特別適合骨質(zhì)疏松患者。手術(shù)需解剖復位關(guān)節面，植骨填充骨缺損后固定。注意避免螺釘穿透關(guān)節面，術(shù)后早期需限制負重。
2、空心釘固定：
主要處理單純劈裂型骨折。經(jīng)皮置入3-4枚6.5毫米空心拉力螺釘，通過(guò)加壓作用使骨折線(xiàn)閉合。該方式創(chuàng )傷小，但要求骨折塊完整且無(wú)嚴重骨質(zhì)疏松。術(shù)中需透視確認螺釘位置，避免進(jìn)入關(guān)節腔。
3、混合固定技術(shù)：
結合鋼板與空心釘優(yōu)勢，先用螺釘復位主要骨折塊，再用鋼板加強固定。適用于合并輕度壓縮的劈裂骨折，能兼顧穩定性和微創(chuàng )性。注意保護外側副韌帶止點(diǎn)，避免醫源性損傷。
4、關(guān)節鏡輔助：
在關(guān)節鏡直視下復位關(guān)節面，再經(jīng)皮固定。能精確評估半月板損傷和軟骨情況，減少傳統切開(kāi)手術(shù)的軟組織剝離。但技術(shù)要求高，需配備專(zhuān)業(yè)設備和有經(jīng)驗的手術(shù)團隊。
5、個(gè)性化方案：
年輕患者側重解剖復位和堅強固定，老年患者可接受相對穩定的功能性固定。合并糖尿病或血管病變者需謹慎選擇切口位置，必要時(shí)分期手術(shù)。所有病例術(shù)后均需密切觀(guān)察筋膜室壓力。
術(shù)后康復應遵循循序漸進(jìn)原則，早期進(jìn)行踝泵運動(dòng)和股四頭肌等長(cháng)收縮，6周后逐漸增加膝關(guān)節活動(dòng)度訓練。營(yíng)養方面需保證每日1.2-1.5克/公斤體重的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，補充維生素D和鈣劑。3個(gè)月內避免完全負重，定期復查X線(xiàn)評估骨折愈合情況。出現關(guān)節僵硬可考慮物理治療，若發(fā)生內固定失效需及時(shí)翻修。
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