腎臟腫瘤的手術(shù)治療一直是泌尿科領(lǐng)域的重點(diǎn)和難點(diǎn)。傳統的二維影像學(xué)檢查雖然能夠提供一定的解剖信息,但在腫瘤的精確定位、手術(shù)規劃和風(fēng)險評估方面存在局限性。三維重建技術(shù)通過(guò)展示更為直觀(guān)和詳細的解剖結構,使得外科醫師能夠更好地理解腫瘤與周?chē)M織的關(guān)系,從而制定更為精確和個(gè)性化的手術(shù)方案。
一、泌尿外科手術(shù)的多重風(fēng)險
泌尿系統深藏于人體盆腔和腹膜后,器官位置深、血管豐富、周?chē)応P(guān)系復雜,使泌尿外科手術(shù)成為高風(fēng)險領(lǐng)域。當手術(shù)涉及腎臟、前列腺或膀胱等器官時(shí),醫生常面臨三重挑戰:
解剖復雜性風(fēng)險:
腎臟位于腹膜后間隙,周?chē)懈闻K、脾臟和結腸等臟器與之相隔,但部分結腸、十二指腸以及肌肉、筋膜、血管和淋巴組織等則通過(guò)疏松結締組織與腎臟連接。疏松結締組織的厚度決定了與其相鄰的程度。在進(jìn)行腎臟手術(shù)時(shí),對腎臟血管與腫瘤進(jìn)行精細的剝離,是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵,對腎臟及其周?chē)慕馄式Y構進(jìn)行精準評估尤為重要。
[1]
技術(shù)局限性風(fēng)險:
目前,腎臟腫瘤的影像學(xué)評估主要依靠CT/MRI,由于這些影像是二維的,無(wú)法立體方式展示腫瘤、血管、周?chē)鞴偌捌渲g的關(guān)系,更多需要結合術(shù)者的經(jīng)驗預先進(jìn)行手術(shù)規劃,模擬手術(shù)過(guò)程。[2]
患者基礎狀態(tài)風(fēng)險:
高齡患者常合并心肺功能不全等基礎疾病。如前列腺增生手術(shù)的高風(fēng)險患者往往年齡超過(guò)65歲,并伴有高血壓、糖尿病或冠心病等基礎疾病,顯著(zhù)增加手術(shù)風(fēng)險。[3]
泌尿外科手術(shù)風(fēng)險的多維度特征要求我們重新審視技術(shù)賦能的可能性。隨著(zhù)三維重建技術(shù)的成熟,泌尿外科手術(shù)的安全邊界正在被重新定義。
二、3D可視化技術(shù):專(zhuān)家共識
《三維重建應用于腎臟腫瘤外科手術(shù)專(zhuān)家共識》指出:
1、腎腫瘤患者在接受手術(shù)前應進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估,建議有條件的醫療單位可以利用三維重建技術(shù)對腎臟進(jìn)行進(jìn)一步精準評估,特別是在保留腎功能的手術(shù)中。
2、三維重建技術(shù)可以提供腎臟腫瘤的地形圖和腎內解剖的多平面視圖,從而有助于精確規劃腎臟腫瘤的手術(shù)。該技術(shù)在重建腫瘤周?chē)慕馄式Y構、微小血管和組織方面具有高度準確性,能夠為患者創(chuàng )建個(gè)性化的3D模型,有助于外科醫生更直觀(guān)、更深入地了解病情。
3、對于復雜腎腫瘤的保留腎單位手術(shù)以及普通影像預估血管解剖關(guān)系復雜的腎腫瘤,建議術(shù)前三維重建評估。
4、建議擬行微創(chuàng )根治性腎臟全切手術(shù)術(shù)前行三維重建評估,特別是對腎癌伴腔靜脈癌栓的患者。
5、保留腎單位手術(shù),特別是對于復雜腎腫瘤的保留腎單位手術(shù),建議在手術(shù)前進(jìn)行三維重建以評估手術(shù)風(fēng)險,基于三維重建的腎腫瘤評分體系更加精確。
6、對于腎臟外科手術(shù)的處于學(xué)習階段的醫生,術(shù)前三維重建可以縮短其學(xué)習曲線(xiàn)。在條件允許情況下,學(xué)習曲線(xiàn)階段盡量行術(shù)前三維重建來(lái)縮短學(xué)習曲線(xiàn),減少手術(shù)風(fēng)險。
7、針對高風(fēng)險腎臟手術(shù),建議使用術(shù)前三維重建來(lái)幫助患者更好地理解手術(shù)過(guò)程及可能的風(fēng)險,有助于醫患之間的溝通交流。
三、阿梵D如何 重新定義 泌尿外科手術(shù)?
術(shù)前診斷與規劃:
以腎癌患者為例,醫生通過(guò)阿梵D三維重建圖像,可清晰看到腫瘤與周?chē)?、組織的關(guān)系,判斷腫瘤是否侵犯重要結構,從而制定更合適的手術(shù)方案。在保留腎單位手術(shù)中,精確觀(guān)察腎血管的起始位置及走形、數量和間距,從而選擇合適的阻斷血管及阻斷位置,減少因阻斷不全而引起的出血。
術(shù)中 精準 導航 :
在腎臟腫瘤手術(shù)中,阿梵
D能準確識別毗鄰組織與病灶相對位置,精確測量顯示解剖邊界,輔助勾畫(huà)手術(shù)切緣,降低手術(shù)風(fēng)險。在復雜的腎臟部分切除術(shù),醫生借助可實(shí)時(shí)了解腫瘤位置及周?chē)芊植?,避免誤切正常組織和血管,減少手術(shù)創(chuàng )傷。
術(shù)后快速康復:
術(shù)后的腎功能與切除的皮質(zhì)體積有著(zhù)密切關(guān)系,因此在手術(shù)前可以利用三維重建圖像來(lái)計算丟失的腎體積[3]。有助于患者快速康復,縮短手術(shù)時(shí)間,減輕手術(shù)創(chuàng )傷,保留更多組織,提升術(shù)后生活質(zhì)量。
縮短學(xué)習曲線(xiàn):
在醫學(xué)生教育、泌尿科住院醫師培訓以及科學(xué)研究中具有實(shí)用的價(jià)值。年輕醫生、醫學(xué)生可通過(guò)三維模型快速掌握復雜解剖結構。
便于 醫患溝通 :
通常情況下,患者看不懂黑白色彩的橫斷面醫學(xué)圖像,對于醫生專(zhuān)業(yè)的口頭表述也很難理解。針對患者制作3D模型可以提高其對疾病狀況和任何潛在治療目標的理解。
參考文獻:
廖文峰.三維重建應用于腎臟腫瘤外科手術(shù)專(zhuān)家共識[J].中國腫瘤臨床,2024,51(10):487-492.
中華外科雜志, 2015,53(12) : 914-916. DOI:
10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2015.12.006
左世棟,董金凱,曲楠,等.三維重建對高風(fēng)險良性前列腺增生患者精準治療的作用[J].微創(chuàng )泌尿外科雜志,2022,11(01):38-42.DOI:10.19558/j.cnki.10-1020/r.2022.01.010.