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放療靶區是什么 放射治療要注意什么

腫瘤科編輯 健康萬(wàn)事通
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關(guān)鍵詞：#放療#放射治療

放療靶區是放射治療中需要精準照射的腫瘤區域及周邊可能存在的亞臨床病灶范圍，包括可見(jiàn)腫瘤（GTV）、臨床靶區（CTV）和計劃靶區（PTV）。放射治療需注意定位精度、劑量控制和副作用管理。

1.放療靶區的定義與分類(lèi)

放療靶區根據腫瘤生物學(xué)特性分為三部分：GTV通過(guò)影像學(xué)可見(jiàn)的腫瘤范圍，CTV包含GTV及潛在微轉移區域，PTV則考慮器官移動(dòng)和擺位誤差擴大的安全邊界。例如肺癌放療時(shí)，GTV為CT顯示的腫塊，CTV可能涵蓋縱隔淋巴結引流區，PTV需根據呼吸幅度外擴5-10mm。

2.放射治療的核心注意事項

定位階段需采用CT模擬定位結合4D呼吸門(mén)控技術(shù)，前列腺癌患者建議使用金標植入提高精度。劑量方面，鼻咽癌常規分割劑量為70Gy/35次，乳腺癌保乳術(shù)后推薦40-50Gy/20-25次。防護措施包括：頭頸部放療使用牙托保護口腔黏膜，盆腔治療時(shí)膀胱需保持適度充盈狀態(tài)。

3.常見(jiàn)副作用應對方案

急性反應處理：放射性皮炎可用磺胺嘧啶銀乳膏，食管炎選擇康復新液含漱，骨髓抑制需監測血常規。長(cháng)期管理重點(diǎn)包括：乳腺癌放療后上肢淋巴水腫需穿戴壓力袖套，頭頸部放療患者每年檢查甲狀腺功能。營(yíng)養支持推薦高蛋白飲食如蒸蛋羹、鱈魚(yú)泥，避免辛辣刺激食物。

精確的靶區勾畫(huà)和個(gè)體化劑量方案是放療成功的關(guān)鍵，治療前需多學(xué)科會(huì )診確定靶區范圍，治療中每周CBCT驗證位置，治療后定期隨訪(fǎng)影像評估?；颊邞涗浢咳瞻Y狀變化，配合營(yíng)養師制定高熱量飲食計劃，適度進(jìn)行瑜伽等低強度運動(dòng)維持機體功能。

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    • 放射治療適應哪些臨床病人
    回答：臨床工作當中，放療是腫瘤治療的重要手段，在傳統的三大手法當中，放療化療手術(shù)，其中手術(shù)或放療屬于局部治療，而放療非常適合的腫瘤病人，包括我們頭頸部的腫瘤，比如鼻咽癌喉癌以及顱內轉移瘤；二是我們胸部腫瘤，對我們肺的鱗癌有非常良好的臨床效果，當然放療對于消化系統腫瘤效果要差一些，因為腺癌本身顯得敏感度要差一些，但是放射治療對我們血液系統的淋巴瘤，以及我們生殖細胞腫瘤是非常敏感的，而且有很好的局部治療效果的。
    什么是調強適形放射治療
    回答：實(shí)際上這個(gè)也可以歸結就是叫精確放療，所謂的精確放療實(shí)際上如果要是淺顯的說(shuō)一下的話(huà)也叫聚焦放療，實(shí)際上它所謂的精確放療就是我用若干的放射。我照一個(gè)地方這個(gè)帶來(lái)的好處是什么就是主要就是什么就是我想照射的地方。就是腫瘤組織。我可以通過(guò)這個(gè)若干的照射集中在這這個(gè)腫瘤組織的這個(gè)照射劑量是非常高的。而正常組織的照射劑量反而下降了。
    胸腺癌術(shù)后什么時(shí)候放療最好
    回答：胸腺癌的放療這是我們臨床治療的一種常用的一種環(huán)節，如果傷口愈合了，病人的全身的整體狀況稍微有點(diǎn)改善就要考慮放療，放療理論上來(lái)講越早越好，病人的康復需要一個(gè)過(guò)程，一般的情況下，我們在手術(shù)以后2周左右也就是10天左右能夠拆了線(xiàn)再恢復那么幾天，病人的整體狀況稍微有些改善就開(kāi)始放療，這樣的話(huà)就保證了放療的效果，時(shí)間相對來(lái)說(shuō)就要早一點(diǎn)效果好一點(diǎn)2周左右。
    放療聯(lián)合哪些方法能更好治療
    回答：放射治療的話(huà)作為腫瘤治療的四大手段之一，因為我們腫瘤治療畢竟是一個(gè)綜合治療，它當然是一個(gè)很重要的手段。那么放射治療的話(huà)，我們往往跟手術(shù)相配合這個(gè)用的比較多的，可以在術(shù)前進(jìn)行放療，有的病人可以在術(shù)后進(jìn)行補充放療，當然也有一小部分的病人。比如說(shuō)鼻咽癌的病人，他在放射治療的敏感性上面非常高，有大概有70%左右的鼻咽癌可以通過(guò)單純的放射治療，能夠實(shí)現腫瘤的減滅。所以說(shuō)放射治療是我們腫瘤治療中間的一個(gè)必要的手段，它的情況根據不同的腫瘤，有的是主力軍；有的是必要的補充；有的是一個(gè)緩解的減滅的過(guò)程，這要根據臨床上腫瘤的情況而定。
    腦膜瘤放射治療后有哪些副作用
    回答：腦膜瘤的放射治療，可能分幾種：一種叫做適形放射治療，第二種叫做立體定向放射治療，比如說(shuō)X刀，伽瑪刀，射波刀，無(wú)論它是哪一種放射治療，它都是利用放射線(xiàn)來(lái)破壞，腫瘤的供應的血管，讓這些血管產(chǎn)生演變，最后血管發(fā)生閉塞。讓腫瘤沒(méi)有血供，失去營(yíng)養，這樣腫瘤就不再進(jìn)行生長(cháng)，不再進(jìn)行繁殖，治療機制主要是這么一個(gè)在放射治療的同時(shí)，這個(gè)放射線(xiàn)它是要經(jīng)過(guò)腦組織的。不論它從哪個(gè)方向進(jìn)去，照射腫瘤都是要經(jīng)過(guò)腦組織的，如果這個(gè)放射劑量大了的話(huà)，久而久之可能會(huì )造成腫瘤周?chē)哪X組織，放射性的水腫，嚴重的可能造成放射性的壞死，腦子的軟化，它主要反應可能是這么一個(gè)反應，但是早期放射病人也可能有一些，比如說(shuō)對造血功能，對消化道等其他胃腸功能，這些造成一些影響。
    怎樣減少放療對健康細胞傷害
    回答：要對周?chē)５慕M織要進(jìn)行保護，比如說(shuō)我們做鼻咽癌的放療，我們該不該對眼睛進(jìn)行保護。所以我們要給病人戴上鉛眼鏡，這樣避免射線(xiàn)散射到眼睛。因為我們的眼睛的虹膜，對于輻射的影響是非常非常的敏感的，同時(shí)的話(huà)我們放射治療的病人在進(jìn)入放射治療室里面，不要穿金屬的衣服，帶金屬片的衣服或者金屬絲的衣服，不要穿類(lèi)似那種合成纖維的衣服，盡量穿棉質(zhì)衣服，這樣的話(huà)也避免了不適當的一些輻射的干擾?？傊黜椀囊蛩?；兩方面、一方面要從醫療的角度要做好完美的保護把最好的；最高能量的射線(xiàn)照射在我們的腫瘤組織上面，另外我們還要對病人的其他的臟器進(jìn)行友好的保護。
    半喉切除后需要放療嗎
    回答：半喉切除后是否需要放療，取決于術(shù)后病理的具體情況。 半喉切除后如果出現頸部淋巴結轉移、淋巴結包膜外有受侵現象時(shí)，考慮局部有可能擴散，建議在術(shù)后放療。如果病灶侵犯到軟骨或者肌肉組織，局部病灶侵犯范圍相對較廣時(shí)，也需要在術(shù)后放療。另外，手術(shù)切緣的安全距離小于3~5mm，考慮出現局部復發(fā)的概率比較大，在術(shù)后建議放療。 如果在半喉切除手術(shù)之后，患者沒(méi)有出現以上情況，通常不需要在術(shù)后做放療，遵醫囑定期全面復查即可。
    放療期間出現毒副反應可用中藥來(lái)調理嗎
    回答：中藥是國家的傳統治療方法，也有一些研究認為用中藥還是可以減輕放療毒副作用的，但是這兒也有一些建議，因為中藥的起效速度是比較慢的，而且是藥三分毒，不論是什么樣的藥物在有治療作用的同時(shí)也有毒副作用，可能由于不恰當的運用的中藥，而它的毒副作用跟放療的毒副作用相加可能會(huì )影響，患者順利的完成放療并且可能會(huì )導致發(fā)生很?chē)乐氐亩緥D反應從而危及生命，所以放療中間如果要用中藥一定要跟主管大夫進(jìn)行溝通。
    根治性放療與姑息性放療有什么區別
    回答：根治性放療與姑息性放療的區別： 1、如果疾病處于早期或中期的患者，有根治本疾病的可能，要選擇根治性放療； 2、如果病變發(fā)現的時(shí)候已經(jīng)處于晚期，已經(jīng)出現了遠處的轉移，治療就以緩解癥狀、減輕痛苦為目的，就選擇姑息性放療； 3、二者放療劑量是的不同，根治性的放療劑量要給予60Gy以上，最多不超過(guò)70Gy；姑息性的放療，一般是30-40Gy。
    放射治療會(huì )引起哪些并發(fā)癥呢
    回答：因為我們采用的放射線(xiàn)大部分都是α線(xiàn)、β線(xiàn)和γ線(xiàn)，當然還有X線(xiàn)，現在像鼻咽癌、乳腺癌，還有一部分的肺癌等等，我們都可以采用放射線(xiàn)的治療，比如說(shuō)鼻咽癌，我們在治療鼻咽癌的放射治療過(guò)程中間，難免會(huì )損傷到周?chē)目谇?、副鼻竇、喉咽部這些正常的組織，同時(shí)放射對于生物體的照射，它累積到一定的劑量后會(huì )導致人體的放射性的損傷，比如說(shuō)骨髓抑制、白細胞的降低、脫發(fā)等等這一系列的并發(fā)癥。
    什么是根治性的放射治療呢
    回答：所謂根治性的治療就是把腫瘤完全的從它的瘤槽里面給它剔除，達到完全的治療，病人不會(huì )復發(fā)這種治療就叫根治性的治療。這種對于早期的鼻咽癌，對于一部分的皮膚癌，比如說(shuō)黑色素瘤、基底細胞癌、皮膚的基底細胞癌等等。我們采用根治性的治療還是有效的，同樣畢竟還是放療，放射治療對于生物體的損傷它是與生俱在的，因為它跟我們常規的檢查的劑量還是不一樣的。它在殺滅腫瘤的細胞的同時(shí)，它一定身體里面累積了一定的放射的射線(xiàn)的損傷，換句話(huà)來(lái)說(shuō)對于正常的組織細胞會(huì )導致一定的損傷，那么這個(gè)損傷的話(huà)會(huì )引起病人的黏膜的破潰、皮膚的潰瘍、甚至形成頭發(fā)的脫落，放射性肺炎、放射性腎炎等等一系列。
    放射治療的機制有哪些
    回答：射線(xiàn)進(jìn)入人體發(fā)生作用分為兩類(lèi)。直接作用。間接作用。直接作用就是，放射線(xiàn)的粒子直接和靶原子發(fā)生作用，產(chǎn)生電離和激發(fā)發(fā)生生物學(xué)的改變。間接作用就是，發(fā)射的射線(xiàn)的高能的粒子和靶原子的刺激的電子相互作用，產(chǎn)生自由基和靶原子發(fā)生作用產(chǎn)生生物學(xué)的改變。它們最終導致的效應是讓腫瘤細胞DNA的雙鏈的斷裂，讓腫瘤細胞不能復制。直接殺滅癌細胞。
    食管放療后疼痛怎么緩解
    回答：食管癌疼痛多指的是胸背部的疼痛，就是食管部位疼痛，如果出現其他部位的疼痛，就要警惕食管癌是否出現新的病灶或者發(fā)生轉移。食管癌發(fā)生胸背部疼痛要緊急看是否有食管病變的進(jìn)展或者食管穿孔，進(jìn)行檢查，查明原因做適當的對應對癥治療。
    為什么要選擇影像引導放療
    回答：選擇影像引導放療是因為肺是一個(gè)呼吸性的器官，它存在一個(gè)呼吸動(dòng)度的情況，所以在呼吸動(dòng)度過(guò)程中，為了保證病變不脫靶的情況下，我們會(huì )加大病變的一個(gè)放療區域，影像引導的放療，可以使放療范圍更精確，完全包住腫瘤靶區，且在放療過(guò)程中，不容易出現脫靶的情況。
    舌癌放療后需要改善口味嗎
    回答：舌癌放療的患者應該注意改善口味，患者在放療期間，消化系統的功能是紊亂的，患者常出現食欲不佳，吃不下飯的癥狀，而且容易感到疲乏無(wú)力。家屬要注意改善食物的口味，加強飲食的多樣性，多做一些病人比較喜歡的食物，同時(shí)鼓勵病人多進(jìn)食，還可以讓患者使用一些開(kāi)胃的食物。
    放射治療的費用高嗎
    回答：這要根據我們所采用的設備的情況，現在我們各家醫院用得比較多的是直線(xiàn)加速器，這個(gè)費用的話(huà)基本上病人還是可以接受，大概整個(gè)療程在北京來(lái)說(shuō)的話(huà)應該四到六萬(wàn)左右。當然如果病人條件允許采用其他的放射設備。比如說(shuō)伽馬刀、射波刀、質(zhì)子刀、重離子、我講的這個(gè)順序就是逐漸價(jià)格增高的檢查手段。
    癌癥病人放療后發(fā)熱是怎么回事
    回答：考量是由于放射治療后的毒副反映反映，癌癥一般情況下都是屬于惡性腫瘤，通過(guò)放射治療可以抑止體內的癌細胞蔓延，有效的減低患者的病情，延長(cháng)生活時(shí)間，但是對人體的毒副作用是比較大的，會(huì )使患者產(chǎn)生惡心，干嘔，頭暈，頭痛，發(fā)燙，身體乏力，嚴重的脫發(fā)等不良反應。需要聲明注意飲食的營(yíng)養全面均衡，葷素搭配好，不要挑食，細嚼慢咽，少吃多餐。
    胃癌轉移后還能放療嗎
    回答：胃癌轉移后是否可以放療從兩方面分析。1.對胃癌本身。要根據患者具體情況進(jìn)行判斷，如果胃癌已轉移，已經(jīng)無(wú)法手術(shù)，則可以進(jìn)行放療，通過(guò)做胃原發(fā)部位的放療，可以使病情得到緩解。如果胃癌局部癥狀較明顯，比如疼痛等，也可以用放療減輕其癥狀，使患者更舒適。2.對轉移灶。若胃癌的轉移方式為腹膜播散或者血行轉移，通過(guò)血液轉移到其他部位，如果是腹腔內廣泛播散，則不適合放療。但如果是局限播散、腫塊較小，且不在重要的位置，則可以用放療解決問(wèn)題。
    肺癌放療后復發(fā)怎么辦
    回答：肺癌患者在放療后再次出現復發(fā)，根據患者復發(fā)病情、體力狀態(tài)評分不同，給予不同的治療方法:1.放療后局部復發(fā)沒(méi)有其他轉移灶，可以考慮局部復發(fā)病灶的手術(shù)切除治療，術(shù)后可以考慮給予化療。2.患者再次復發(fā)后，同時(shí)合并其他部位的遠處轉移。存在基因突變的患者可以給予靶向藥物進(jìn)行治療，沒(méi)有突變的患者可以給予免疫聯(lián)合化療的治療方法，或者是單純免疫藥物治療。3.肺癌放療后多部位復發(fā)，并且患者體力狀態(tài)差，則給予對癥營(yíng)養支持姑息治療。
    胰頭癌可以放療嗎？
    回答：胰頭癌是可以放射治療的，能抑止癌癥細胞的進(jìn)步，對于胰頭癌來(lái)說(shuō)，如果擁有手術(shù)指癥，必選的治療方式還是手術(shù)摘除救治，還可以通過(guò)中藥來(lái)實(shí)施配置調養救治，平常生存中要留意飲食，防止吃許多辛辣刺激的食物，防止吃許多油膩大難吸收的食物等。需求注意飲食上應該盡量以清淡為主，多吃一些新鮮的蔬菜和水果。
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