咳嗽性哮喘如何做好飲食保???咳嗽變異性哮喘如何治療?

博禾醫生
1、不吃刺激性食物:辣椒、胡椒、蒜、蔥、韭菜等辛辣之物,均能刺激呼吸道使癥狀加重;菜肴調味也不宜過(guò)咸、過(guò)甜,冷熱要適度。
2、忌食海腥油膩之品。因“魚(yú)生火、肉生痰”,故慢性支氣管炎小兒,應少吃黃魚(yú)、帶魚(yú)、蝦、蟹、肥肉等,以免助火生痰。
3、患兒咳嗽持續很長(cháng)時(shí)間,消耗正氣,肺脾虛弱。故平時(shí)多選用具有健脾、益肺、補腎、理氣、化痰的食物,如豬、牛、羊肺臟及枇杷、橘子、梨、百合、大棗、蓮子、杏仁、核桃、蜂蜜等,有助于增強體質(zhì),改善癥狀。
4、食物宜清淡:新鮮蔬菜,如白菜、菠菜、油菜、蘿卜、胡蘿卜、西紅柿、黃瓜、冬瓜等,不僅能補充多種維生素和無(wú)機鹽的供給,而且具有清痰、去火、通便等功能;黃豆及豆制品含人體需要的優(yōu)質(zhì)蛋白,可補充慢性氣管炎對機體造成的營(yíng)養損耗,又無(wú)聚痰化火之弊端。
咳嗽變異性哮喘如何治
咳嗽性哮喘又稱(chēng)咳嗽變異性哮喘,是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現的一種特殊類(lèi)型哮喘。在支氣管哮喘開(kāi)始發(fā)病時(shí),約有5%~6%是以持續性咳嗽為主要癥狀的,多發(fā)生在夜間或凌晨,常為刺激性咳嗽,此時(shí)往往被誤診為支氣管炎。發(fā)病年齡高于典型哮喘,約13%患者年齡超過(guò)50歲,中年女性多見(jiàn)。而在兒童時(shí)期,咳嗽可能是哮喘的惟一癥狀,甚至是發(fā)展為支氣管哮喘的一個(gè)先兆,醫院的患者也呈明顯增長(cháng)。
咳嗽性哮喘的發(fā)病原因是錯綜復雜的,除了病人本身的遺傳素質(zhì)、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內分泌和健康狀態(tài)等主觀(guān)因素外,變應原、病毒感染、職業(yè)因素、氣候、藥物、運動(dòng)和飲食等環(huán)境因素也是導致哮喘發(fā)生發(fā)展的重要原因。
咳嗽變異性哮喘可能會(huì )產(chǎn)生痰,其本質(zhì)與典型哮喘相同,是由變應原或其他誘因引起的氣道慢性非特殊性炎癥,以及在此基礎上形成的氣道高反應性和頑固性咳嗽,治療原則與典型哮喘相同,主要應用支氣管擴張劑,口服茶堿類(lèi)藥物和(或)β2受體興奮劑。
咳嗽變異性哮喘是一種不容忽視的疾病,不能大意,除了加強治療外,還要注重鍛煉,養成良好的生活習慣,不要熬夜,不要酗酒,不要抽煙,最好每天早上在公園里,綠地早上練習,多呼吸新鮮空氣,這樣也能很好地預防咳嗽變異性哮喘。
咳嗽性哮喘診斷鑒別
診斷標準
只有長(cháng)期咳嗽(時(shí)間超過(guò)2周)的患者,應考慮哮喘的可能性,詳細詢(xún)問(wèn)病史,認真體檢,在總結臨床特征的基礎上,結合以下方法進(jìn)行診斷:
1、患者診斷時(shí)測定的FEVl或PEFR低于正常值的70%,可以吸入支氣管擴張劑,如2%沙丁胺醇200μg,15min
2、患者就診時(shí)FEV1和PEFR≥70%的正常預期值,可慎重進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗。
3、連續3天測定24h內PEFR晝夜變化,是診斷這類(lèi)支氣管哮喘簡(jiǎn)單而有效的篩選方法,若PEFR變異率≥20%,可確診本病。
雖然肺功能指標的測定是早期發(fā)現這類(lèi)哮喘的有效手段,但有人研究發(fā)現晝夜咳嗽的頻率與肺功能損害的程度并不相關(guān)。
4、試驗治療
對于可疑患者,可以試用支氣管擴張劑,包括β2受體興奮劑,茶堿類(lèi),如咳嗽明顯減輕或消失,則支持支氣管哮喘的診斷;如療效不顯著(zhù),可改用潑尼松(30~40mg/d),多數咳嗽性哮喘可在1周內癥狀明顯緩解,少數患者需治療2周才見(jiàn)效。
5、排除其他可以引起慢性咳嗽的疾病。
鑒別診斷
由于咳嗽是許多疾病的一種非特異性癥狀,臨床上進(jìn)行確診時(shí)必須詳細詢(xún)問(wèn)病史,全面查體,做胸部X線(xiàn),心電圖,纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以除外一些可以引起慢性,頑固性咳嗽的其他疾病,慢支,胃食道反流,支氣管哮喘,后鼻孔滴漏是慢性咳嗽最常見(jiàn)的病因,而且一部分胃食道反流患者可以并存支氣管哮喘;此外,慢性心功能不全,食道裂孔疝,過(guò)敏性鼻炎,高血壓病,氣道炎癥,腫物,結核灶,異物以及煙霧刺激,焦慮等都可導致慢性咳嗽。
咳嗽性哮喘的癥狀有哪些
1.在表現為咳嗽性哮喘的成,發(fā)病年齡比典型哮喘高,約13%的患者年齡超過(guò)50歲,中年女性多見(jiàn)。兒童時(shí)期咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀,也可能是支氣管哮喘的前兆。
2.有過(guò)敏性鼻炎、濕疹等比較明確的家庭過(guò)敏史和其他部位的過(guò)敏性病史。
3.發(fā)作多有一定的季節性,春秋多。
4.臨床表現主要為長(cháng)期頑固性干咳,常在運動(dòng)、吸入冷空氣、上呼吸道感染后誘發(fā),夜間或凌晨加劇,體檢時(shí)無(wú)哮喘,肺功能損害在正常人和典型哮喘之間,皮膚過(guò)敏原試驗可陽(yáng)性。
5.支氣管激發(fā)試驗陽(yáng)性,發(fā)生陽(yáng)性反應時(shí),發(fā)生類(lèi)似發(fā)病時(shí)的刺激性咳嗽,提示氣管高反應性的存在,氣管堵塞的可逆性試驗陽(yáng)性。
6.一般止咳化痰藥和抗生素治療無(wú)效,但可用抗組胺藥、β2-受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)或腎上腺皮質(zhì)激素緩解。
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咳嗽性哮喘是如何引起的
(1)發(fā)病原因
除了病因與夜間哮喘相同外,咳嗽性哮喘的發(fā)病原因是錯綜復雜的,除了患者自身的遺傳素質(zhì)、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內分泌和健康狀態(tài)等主觀(guān)因素外,應變原因、病毒感染、職業(yè)因素、氣候、藥物、運動(dòng)和飲食等環(huán)境因素也是哮喘發(fā)展的重要因素。
(2)發(fā)病機制
目前咳嗽性哮喘的發(fā)病機制,
1.咳嗽性哮喘的原因復雜,外部敏感性和(或)非敏感性刺激物質(zhì)的質(zhì)量和質(zhì)量不一致,機體因遺傳素質(zhì)有個(gè)體差異,機體對刺激有不完全相同的反應。哮喘的主要病理變化是氣道慢性非特異性炎癥,引起支氣管平滑肌痙攣、氣道粘膜浮腫和肥厚、粘液分泌增多、粘膜纖毛功能障礙、支氣管粘液栓塞等。不同機體的病理變化程度不同,不同機體或同一機體在不同時(shí)間和場(chǎng)合會(huì )產(chǎn)生不同的臨床表現。如果患者出現顯著(zhù)的支氣管平滑肌痙攣,可以表現為喘息,如果出現輕微的支氣管痙攣,臨床上可以表現為胸悶為主,如果支氣管粘膜腫脹為主,臨床上可以表現為咳嗽。
2.咳嗽是清除氣道內外部物質(zhì)和粘液、分泌物的自我保護機制??人允荏w包括a△纖維,快速調節延伸受體,主要集中在隆突,受輕微接觸或吸入粉塵的刺激反應c纖維,其末梢位于咽部、支氣管樹(shù)和肺泡,主要對化學(xué)刺激物,如卡托普利、某些炎癥介質(zhì)(如緩激肽)等反應感應器受到刺激后,通過(guò)迷離神經(jīng)傳入髓質(zhì)咳嗽中樞,通過(guò)傳出神經(jīng),橫膈肌、肋間肌、咽部產(chǎn)生相應的咳嗽動(dòng)作。Simosson等發(fā)現引起咳嗽的反射弧與支氣管收縮的反射弧之間,由上皮粘膜下的感覺(jué)器、神經(jīng)、髓質(zhì)中樞、神經(jīng)和作用肌構成,氣道反應性提高和咳嗽次數增加是同一感覺(jué)器受到刺激的。在支氣管哮喘發(fā)病過(guò)程中,一些病因刺激氣道上皮下的咳嗽受體,通過(guò)迷路神經(jīng)通道直接引起咳嗽或局部支氣管收縮間接引起咳嗽反射。McFadden指出,咳嗽性哮喘主要是大氣道狹窄,大氣道咳嗽受體非常豐富,以咳嗽為主,典型的支氣管哮喘在炎癥中作用于大氣道,也作用于周?chē)臍獾?,除了咳嗽以外,呼吸困難。哮喘患者因為有持續的氣道炎癥,支氣管上皮表面受損,上皮細胞之間緊密結合位置下的迷路神經(jīng)末梢感應器暴露容易激怒,其興奮閾值低于正常人,對各種刺激的敏感性提高,可以引起頑固性咳嗽。Koh等通過(guò)對典型支氣管哮喘患兒分別進(jìn)行不同濃度的乙酰膽堿支氣管激發(fā)試驗,指出咳嗽性哮喘患兒的哮喘門(mén)檻高于典型哮喘組,可能是其咳嗽而不喘的原因之一。
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