什么是間質(zhì)性肺病

博禾醫生
間質(zhì)性肺病是一組以肺間質(zhì)炎癥和纖維化為主要特征的疾病,主要累及肺泡壁、血管周?chē)?a href="http://www.mmhgsj.com/k/uf0uucguk234ll5.html" target="_blank">支氣管周?chē)M織。間質(zhì)性肺病可能由環(huán)境暴露、藥物因素、結締組織病、特發(fā)性肺纖維化等原因引起,通常表現為進(jìn)行性呼吸困難、干咳、乏力等癥狀。建議及時(shí)就醫,通過(guò)高分辨率CT、肺功能檢查等明確診斷。
長(cháng)期接觸石棉、硅塵、煤塵等職業(yè)性粉塵或霉菌孢子等生物性顆??赡軐е麻g質(zhì)性肺病。這類(lèi)患者通常有明確的職業(yè)史或環(huán)境暴露史,早期可能出現活動(dòng)后氣短,隨著(zhù)病情進(jìn)展可發(fā)展為靜息狀態(tài)呼吸困難。治療需首先脫離暴露環(huán)境,部分患者需使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片抑制炎癥反應。肺康復訓練有助于改善呼吸功能。
部分化療藥物如博來(lái)霉素、免疫抑制劑如甲氨蝶呤片可能引發(fā)藥物性間質(zhì)性肺炎。通常在用藥后數周至數月出現咳嗽、低熱等癥狀,胸部CT可見(jiàn)磨玻璃樣改變。確診后需立即停用可疑藥物,嚴重者需靜脈注射甲潑尼龍注射液控制急性炎癥反應。用藥期間應定期監測肺功能。
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、系統性硬化癥等疾病常合并間質(zhì)性肺病,屬于全身性疾病的肺部表現?;颊叱P(guān)節癥狀外,可能出現雙肺底爆裂音,肺功能檢查顯示限制性通氣障礙。治療需控制原發(fā)病活動(dòng),常用藥物包括環(huán)磷酰胺注射液聯(lián)合小劑量醋酸潑尼松片,生物制劑如托珠單抗注射液對部分患者有效。
這是一種病因不明的慢性進(jìn)行性纖維化型間質(zhì)性肺炎,多見(jiàn)于60歲以上男性。典型表現為干咳和進(jìn)行性加重的呼吸困難,高分辨率CT顯示胸膜下網(wǎng)格狀改變伴蜂窩肺??估w維化藥物如尼達尼布膠囊可延緩肺功能下降,嚴重病例需評估肺移植指征。急性加重期需住院氧療和抗感染治療。
因反復吸入有機粉塵抗原引起的免疫介導性疾病,常見(jiàn)于接觸霉變干草、鳥(niǎo)類(lèi)羽毛等人群。急性期表現為發(fā)熱、咳嗽,慢性期可發(fā)展為肺纖維化。診斷依賴(lài)抗原接觸史和血清特異性抗體檢測。治療需徹底避免抗原接觸,急性發(fā)作時(shí)使用醋酸潑尼松龍片,慢性期可嘗試硫唑嘌呤片等免疫抑制劑。
間質(zhì)性肺病患者應嚴格戒煙,避免接觸冷空氣和呼吸道感染??蛇M(jìn)行縮唇呼吸等肺康復訓練,維持適度有氧運動(dòng)。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、蛋類(lèi),適量補充維生素D。定期隨訪(fǎng)肺功能和高分辨率CT,病情變化時(shí)及時(shí)調整治療方案。合并低氧血癥者需長(cháng)期家庭氧療,保持血氧飽和度在90%以上。
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