做什么檢查明確肩痛原因

博禾醫生
明確肩痛原因通常需要進(jìn)行體格檢查、影像學(xué)檢查和實(shí)驗室檢查。體格檢查包括關(guān)節活動(dòng)度測試和壓痛點(diǎn)評估,影像學(xué)檢查主要有X線(xiàn)、超聲、磁共振成像,實(shí)驗室檢查包括血常規、C反應蛋白等炎癥指標檢測。肩痛可能與肩周炎、肩袖損傷、頸椎病、鈣化性肌腱炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎等疾病有關(guān)。
醫生會(huì )通過(guò)觀(guān)察肩部外觀(guān)是否腫脹變形,測試肩關(guān)節前屈、后伸、外展、內旋等主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)范圍,并按壓肩峰下、喙突等特定部位判斷疼痛來(lái)源。肩袖損傷常表現為外展無(wú)力或疼痛弧,肩周炎多伴隨全方位活動(dòng)受限。體格檢查能初步判斷軟組織或骨骼問(wèn)題,為后續檢查提供方向。
X線(xiàn)可顯示肩關(guān)節骨質(zhì)結構,對骨折、脫位、骨關(guān)節炎、鈣化灶等病變具有診斷價(jià)值。肩鎖關(guān)節退變可見(jiàn)關(guān)節間隙狹窄,肱骨大結節骨折可見(jiàn)骨皮質(zhì)不連續。但對軟組織分辨率有限,無(wú)法直接觀(guān)察肌腱、滑囊等損傷,常作為基礎篩查手段。
高頻超聲能動(dòng)態(tài)觀(guān)察肩袖肌腱完整性,檢測肌腱撕裂、滑囊積液、肱二頭肌長(cháng)頭腱炎等病變。全層肩袖撕裂可見(jiàn)肌腱連續性中斷,部分撕裂表現為局部變薄或回聲不均。超聲具有無(wú)輻射、可實(shí)時(shí)成像的優(yōu)勢,但對操作者經(jīng)驗依賴(lài)較強。
磁共振成像對軟組織分辨力高,可清晰顯示肩袖全層或部分撕裂、盂唇損傷、關(guān)節囊炎癥等。肩周炎典型表現為關(guān)節囊增厚伴造影劑強化,肩袖撕裂可見(jiàn)肌腱回縮和肌肉脂肪浸潤。磁共振成像能全面評估肩關(guān)節復雜病變,但檢查時(shí)間較長(cháng)且費用較高。
血常規、C反應蛋白、類(lèi)風(fēng)濕因子等檢測有助于鑒別感染性或免疫性肩痛。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者類(lèi)風(fēng)濕因子可能陽(yáng)性,痛風(fēng)性關(guān)節炎可見(jiàn)血尿酸升高。實(shí)驗室檢查結合臨床表現可排除系統性疾病導致的肩部癥狀。
日常應注意避免提重物、過(guò)度抬手等動(dòng)作,睡眠時(shí)避免患側受壓。急性期可冰敷緩解疼痛,慢性期適當進(jìn)行鐘擺運動(dòng)、爬墻訓練等康復鍛煉。若疼痛持續超過(guò)兩周或伴隨紅腫發(fā)熱、夜間痛醒等癥狀,建議盡早就醫完善檢查。糖尿病患者需嚴格控制血糖,以防加重肩周粘連。
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