急性腸梗阻癥狀與治療方法

博禾醫生
急性腸梗阻主要表現為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣,可通過(guò)禁食胃腸減壓、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預。急性腸梗阻通常由腸粘連、腸扭轉、腫瘤壓迫、腸套疊、糞石阻塞等原因引起,需根據病因及病情嚴重程度選擇治療方案。
腹痛是急性腸梗阻最早出現的癥狀,多為陣發(fā)性絞痛,疼痛部位與梗阻部位相關(guān)。小腸梗阻時(shí)疼痛多位于臍周,結腸梗阻則以下腹為主。疼痛發(fā)作時(shí)可伴有腸鳴音亢進(jìn),嚴重者可能出現持續性劇痛伴腹膜刺激征。治療需立即禁食,遵醫囑使用山莨菪堿注射液解痙鎮痛,或注射用鹽酸哌替啶緩解劇烈疼痛,同時(shí)配合胃腸減壓降低腸腔內壓力。
腹脹隨病情進(jìn)展逐漸加重,高位梗阻時(shí)腹脹較輕,低位梗阻則全腹膨隆明顯,可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波。腹部叩診呈鼓音,聽(tīng)診腸鳴音亢進(jìn)或消失??赏ㄟ^(guò)胃腸減壓管引流腸內容物,靜脈補充氯化鈉注射液維持水電解質(zhì)平衡,必要時(shí)使用注射用生長(cháng)抑素減少消化液分泌。
嘔吐物性質(zhì)與梗阻部位相關(guān),高位梗阻早期嘔吐胃內容物,后期含膽汁;低位梗阻嘔吐出現較晚且含糞渣。頻繁嘔吐可導致脫水及酸堿失衡,需靜脈輸注葡萄糖氯化鈉注射液補充能量,聯(lián)合注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸分泌。完全性梗阻需警惕嘔吐物誤吸風(fēng)險。
完全性腸梗阻患者肛門(mén)停止排便排氣,部分性梗阻可能有少量排氣或稀便排出。直腸指檢可發(fā)現腸腔空虛,影像學(xué)檢查顯示腸管擴張及氣液平面。早期可嘗試甘油灌腸劑促進(jìn)排便,麻痹性腸梗阻可使用新斯的明注射液刺激腸蠕動(dòng),機械性梗阻則需手術(shù)解除阻塞。
隨著(zhù)病情發(fā)展可出現發(fā)熱、心率增快、尿量減少等全身癥狀,嚴重者發(fā)生感染性休克。需監測生命體征,靜脈滴注注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制感染,補充血漿代用品維持有效循環(huán)血量。出現腸壞死、穿孔等并發(fā)癥時(shí),需緊急行腸切除吻合術(shù)或腸造口術(shù)。
急性腸梗阻患者術(shù)后應逐步恢復流質(zhì)飲食,選擇米湯、藕粉等低渣食物,避免牛奶、豆類(lèi)等產(chǎn)氣食物??祻推诳蛇M(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng),每日步行30分鐘幫助腸道功能恢復。定期復查腹部CT觀(guān)察吻合口情況,腸粘連患者需長(cháng)期保持飲食規律,出現腹痛腹脹及時(shí)就診。
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