小兒外傷性氣胸如何治療

博禾醫生
小兒外傷性氣胸可通過(guò)胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流、氧療、鎮痛治療、手術(shù)治療等方式干預。外傷性氣胸通常由胸部鈍挫傷、銳器刺傷、肋骨骨折、醫源性損傷、肺部基礎疾病等因素引起。
適用于少量氣胸且癥狀較輕的情況,通過(guò)穿刺針抽出胸腔內積氣緩解壓迫。操作需嚴格無(wú)菌,穿刺后需監測呼吸頻率和血氧飽和度。該方法創(chuàng )傷小但可能需重復進(jìn)行,若抽氣后癥狀無(wú)改善需升級治療。
中至大量氣胸的首選方式,通過(guò)置入引流管持續排出氣體。需選擇合適口徑的導管,連接水封瓶保持單向引流。治療期間需定期觀(guān)察引流液性狀和氣泡情況,通常留置3-5天直至肺復張??赡芘c胸膜粘連、導管堵塞等并發(fā)癥有關(guān),表現為引流不暢或持續漏氣。
高流量吸氧可加速胸腔內氣體吸收,適用于合并低氧血癥的患兒。一般采用面罩給氧,維持血氧飽和度95%以上。需注意氧中毒風(fēng)險,連續吸氧時(shí)間不宜超過(guò)24小時(shí)?;A疾病如肺炎可能導致氧療效果不佳,需同步抗感染治療。
肋骨骨折引起的劇痛可限制呼吸運動(dòng),可遵醫囑使用布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚口服溶液等兒童適用鎮痛藥。避免使用可能抑制呼吸的阿片類(lèi)藥物。疼痛控制不佳可能影響肺擴張,需評估是否需肋間神經(jīng)阻滯。
持續漏氣超過(guò)5天或合并血氣胸時(shí)需考慮胸腔鏡手術(shù),常見(jiàn)術(shù)式包括肺大皰切除、胸膜固定術(shù)。術(shù)前需CT明確損傷位置,術(shù)后需保留引流管2-3天??赡芘c肺組織撕裂、支氣管胸膜瘺等嚴重損傷有關(guān),表現為引流液呈血性或大量氣泡持續存在。
治療期間家長(cháng)需保持患兒半臥位休息,避免劇烈哭鬧和咳嗽?;謴推诳蛇M(jìn)行呼吸訓練幫助肺復張,定期復查胸片觀(guān)察愈合情況。注意觀(guān)察呼吸狀態(tài)變化,若出現突發(fā)呼吸困難、口唇發(fā)紺需立即就醫。飲食上給予高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,少量多餐減少胸腔壓力。
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