怎么治療急性上消化道出血

博禾醫生
急性上消化道出血可通過(guò)藥物止血、內鏡下治療、介入治療、手術(shù)治療及輸血支持等方式治療。急性上消化道出血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、上消化道腫瘤及藥物損傷等原因引起。
質(zhì)子泵抑制劑通過(guò)抑制胃酸分泌促進(jìn)止血,常用藥物包括奧美拉唑、泮托拉唑等。生長(cháng)抑素及其類(lèi)似物可降低門(mén)靜脈壓力,適用于食管胃底靜脈曲張出血。止血藥物如凝血酶凍干粉可直接作用于出血部位形成血凝塊。
內鏡下注射腎上腺素可使血管收縮達到止血效果。熱凝固治療通過(guò)高頻電流或氬離子束使組織蛋白變性封閉血管。金屬夾夾閉適用于可見(jiàn)血管斷端的活動(dòng)性出血,止血效果確切。
經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)可有效降低門(mén)靜脈壓力,適用于靜脈曲張出血。血管栓塞治療通過(guò)導管選擇性栓塞出血動(dòng)脈,對腫瘤性出血或血管畸形效果顯著(zhù)。
胃大部切除術(shù)適用于頑固性潰瘍出血。賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)是門(mén)脈高壓出血的根治性術(shù)式。急診手術(shù)指征包括內鏡治療失敗、出血量大于1500毫升或伴有休克表現。
血紅蛋白低于70克/升或出現休克時(shí)應考慮輸血治療。新鮮冰凍血漿可補充凝血因子,血小板計數低于50×10^9/升需輸注血小板。輸血過(guò)程中需監測生命體征,避免循環(huán)超負荷。
急性期需絕對臥床休息,保持呼吸道通暢避免誤吸。出血停止24小時(shí)后可逐步恢復流質(zhì)飲食,選擇米湯、藕粉等低纖維食物?;謴推趹苊庑晾贝碳?、過(guò)熱及粗糙食物,戒煙戒酒。長(cháng)期需規范治療原發(fā)病,慎用非甾體抗炎藥。定期復查胃鏡評估治療效果,肝硬化患者需監測肝功能及門(mén)靜脈壓力。
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