半卵圓中心腔隙性腦梗塞是指大腦半卵圓中心區因小動(dòng)脈閉塞導致的微小梗死灶，屬于缺血性腦血管病的一種。

1、發(fā)病機制

半卵圓中心腔隙性腦梗塞主要與高血壓導致的深穿支小動(dòng)脈玻璃樣變有關(guān)。長(cháng)期高血壓可引起直徑100-400微米的小動(dòng)脈壁增厚、管腔狹窄，終形成脂質(zhì)透明樣變性。當這些小動(dòng)脈完全閉塞時(shí)，其供血區域會(huì )出現直徑3-15毫米的缺血性軟化灶，即腔隙性梗死灶。半卵圓中心作為皮質(zhì)下白質(zhì)重要區域，其血供主要來(lái)自大腦中動(dòng)脈的深穿支，更易發(fā)生此類(lèi)病變。

2、臨床表現

約半數患者可無(wú)明顯癥狀，僅在影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現。有癥狀者多表現為純運動(dòng)性輕偏癱、構音障礙-手笨拙綜合征或單純感覺(jué)障礙等典型腔隙綜合征。癥狀常突然發(fā)生，但程度較輕，多無(wú)意識障礙及高級皮層功能受損表現。癥狀持續時(shí)間超過(guò)24小時(shí)可確診為腦梗死，短于24小時(shí)則屬于短暫性腦缺血發(fā)作。

3、影像學(xué)特征

頭顱CT可顯示半卵圓中心區低密度灶，但直徑小于5毫米的病灶可能漏診。MRI檢查更為敏感，T1加權像呈低信號，T2加權像及FLAIR序列呈高信號，DWI序列在急性期顯示明顯高信號。病灶多呈圓形或裂隙狀，邊界清楚，周?chē)鸁o(wú)大片水腫帶。MRA或CTA檢查可能發(fā)現相應供血動(dòng)脈狹窄或閉塞。

4、危險因素

除高血壓外，糖尿病、高脂血癥、吸煙等也是重要危險因素。糖尿病可加速小動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，高脂血癥促進(jìn)血管壁脂質(zhì)沉積，吸煙則導致血管內皮功能紊亂。年齡增長(cháng)、男性性別、遺傳因素等不可干預因素也會(huì )增加發(fā)病風(fēng)險。部分患者可能合并心房顫動(dòng)等心源性栓塞因素。

5、治療原則

急性期可考慮使用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗血小板藥物，但需排除腦出血。針對高血壓患者應平穩控制血壓，常用氨氯地平片、厄貝沙坦片等降壓藥。合并糖尿病者需優(yōu)化降糖方案，如二甲雙胍緩釋片聯(lián)合胰島素治療?；謴推谝钥祻陀柧殲橹?，包括運動(dòng)功能訓練、言語(yǔ)治療等。所有患者均需長(cháng)期二級預防。

半卵圓中心腔隙性腦梗塞患者需長(cháng)期保持低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，減少動(dòng)物內臟等高膽固醇食物。適量進(jìn)行有氧運動(dòng)如快走、游泳等，每周至少150分鐘。嚴格監測血壓、血糖、血脂等指標，避免熬夜及情緒激動(dòng)。戒煙限酒，保持規律作息。定期復查頭顱影像學(xué)評估病情變化，如有新發(fā)神經(jīng)功能缺損應及時(shí)就診。