心血管內科醫生眼中的心理障礙
河南科技大學(xué)第一附屬醫院心血管內科楊喜山
王先生，61歲，近4個(gè)月以來(lái)，白天或夜間睡覺(jué)時(shí)，反復發(fā)生恐慌、氣急、恐慌，持續時(shí)間3~10分鐘后，可自行緩和，共發(fā)作20次以上。我市多家綜合醫院就診未明確診斷。在作24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監測的當天夜晚，癥狀再發(fā)，當時(shí)心率在每分鐘86次，未發(fā)現明顯心律失常。根據某醫院的冠狀病毒造影，右側冠狀病毒分支局限性狹窄80%，診斷為冠心病，在此狹窄處放置藥物支架。支架術(shù)后，患者的癥狀仍在反復發(fā)作。雖然癥狀持續時(shí)間很短，但患者感覺(jué)十分痛苦、恐懼，有瀕臨死亡的感覺(jué)。河南科技大學(xué)第一附屬醫院心血管內科楊喜山由人介紹，患者到我這里就診。經(jīng)過(guò)詳細詢(xún)問(wèn)病史，患者近10年以來(lái)，間斷發(fā)作上述癥狀，發(fā)作次數較少，每年1次。只是近4月以來(lái)發(fā)作頻繁了。診斷為驚恐障礙，是一種在綜合醫院心血管內科比較常見(jiàn)的心理疾病?；颊吆喜⒐谛牟?，但癥狀發(fā)作與冠心病無(wú)直接關(guān)系。經(jīng)過(guò)心理治療和藥物治療3個(gè)月，患者的癥狀完全緩和。繼續服藥治療一年。為什么心理疾病在患者的身體出現身體癥狀？原來(lái)，人是身體和心理的統一體。在統一體內，軀體和心理互相聯(lián)系，互相依賴(lài)，密不可分。軀體疾病可以引起一系列的心理反應，甚至可以導致嚴重的心理疾病。心理疾病可以在軀體的多個(gè)系統上出現各種各樣的癥狀，嚴重者可以導致軀體器質(zhì)性病變。王先生這樣的患者很多。體現癥狀的心理疾病很多，如抑郁癥、廣泛焦慮、恐怖癥和體形障礙等，患者反復到多家綜合醫院就診，無(wú)法明確診斷，常年被誤診和誤治，這種現象已經(jīng)引起國內外有識之士的關(guān)注。這種情況分為
1心理疾病單獨發(fā)生，不合并身體疾病
不同心理疾病具有不同的精神癥狀特征:抑郁癥是綜合醫院最常見(jiàn)的心理疾病，其核心癥狀是情緒低落，思維緩慢其他常見(jiàn)癥狀主動(dòng)活動(dòng)明顯減少，悲觀(guān)絕望，生活如年，對生活失去興趣的自責自罪，常常感到內疚，認為一切都是灰色的，嚴重的是消極、厭世觀(guān)念自殺行為。廣泛的焦慮癥表現為患者總是擔心、緊張和恐懼，客觀(guān)上沒(méi)有什么威脅和危險和不好的結局?；颊咭仓肋@是主觀(guān)的考慮，但患者無(wú)法控制而煩惱?？植勒系K是突然的恐怖體驗，窒息臨近，死亡臨近，恐怖萬(wàn)狀，到處呼救，常伴有明顯的心血管、呼吸、神經(jīng)和全身癥狀。身體形式障礙是以多種多樣、多變身體癥狀為中心的神經(jīng)癥，常有明顯的抑郁和不安，是慢性變動(dòng)的疾病。
即使不合并身體疾病，上述心理疾病也經(jīng)常出現身體，如消化系統、神經(jīng)系統、泌尿生殖系統等各種癥狀。由于這些患者對身體上的癥狀十分關(guān)注，忽略了心理上的癥狀，綜合醫院醫生對心理上的疾病認識也不夠，認可率相對較低，很多患者長(cháng)期誤診誤治。為了引起心理疾病身體癥狀的關(guān)注，我在這里引用了資料。世界衛生組織14個(gè)國家參加，以15個(gè)城市為中心的世界性合作研究綜合醫療機構中的心理障礙的報告顯示，99.1%的心理疾病患者以身體癥狀為中心在綜合醫院各科就診。綜合醫療機構臨床醫生對心理障礙的識別能力不高，15個(gè)中心識別率的中位數為51.2%，上海市識別率僅為16%，排在最低位置。這些心理疾病可以在心血管系統中出現心慌、胸痛和氣短等癥狀，持續時(shí)間從幾分鐘到幾小時(shí)，甚至幾天不等，一般與疲勞無(wú)關(guān)，個(gè)別患者可以與疲勞有關(guān)。有些患者在心力衰竭這樣的夜晚突然呼吸困難。心電圖可以改變心肌缺血。老年人容易被誤診為冠心病和心力衰竭，年輕人容易被誤診為心肌炎，或者籠統地被診斷為心臟神經(jīng)癥，得不到有效的治療。對于冠狀動(dòng)脈造影檢查正常的胸痛病人，有研究發(fā)現驚恐障礙或抑郁癥往往是一個(gè)重要原因。對因胸痛而行冠狀動(dòng)脈造影的患者中，正?；蚪咏５墓跔顒?dòng)脈占10-40%，其中15%有恐恐發(fā)作，25%有重度抑郁。
2心臟科心身疾病
這類(lèi)病人的心理因素在身體疾病的發(fā)生、發(fā)展和康復的全過(guò)程中起著(zhù)關(guān)鍵的作用。心血管內科比較常見(jiàn)的冠心病、高血壓、心律失常和心衰等都是心身疾病，患有這類(lèi)疾病的患者往往會(huì )合并不同程度的抑郁和焦慮癥狀。以下是一些重要的研究結果，希望這些資料能給綜合醫院心血管內科醫生敲響警鐘:2004年4月至2005年2月期間，中華醫學(xué)會(huì )組織相關(guān)專(zhuān)家對4個(gè)城市開(kāi)展了中國城市非精神科患者抑郁、不安和抑郁綜合不安癥狀患者患者患者率研究的工作，綜合醫院患者中抑郁不安的患者率非常高，約5分之一的患者有抑郁和不安，綜合醫院患者抑郁不安的未診斷率達到90%。其中，焦慮癥患者的精確診斷率僅為0%-5.7%，抑郁癥患者的精確診斷率為5.4%-15.8%。2005年2~3月胡大一等在北京十家二三級醫院心血管科門(mén)診，對連續就診患者進(jìn)行調查，3260例患者中焦慮發(fā)生率為42.5%，抑郁發(fā)生率為7.1%。心血管科最常見(jiàn)的冠心病和高血壓患者中，抑郁發(fā)生率分別為9.2%和4.9%，焦慮發(fā)生率分別為45.8%和47.2%。國內急性冠狀病毒事件后住院患者中抑郁癥狀合并率為46.6%，其中重癥抑郁癥發(fā)生率為13.4%，不安癥狀合并率為54%，共病合并率為38%的文獻報道，在冠心病患者中，恐怖障礙的共病發(fā)生率從6.5%到53%不同的心臟專(zhuān)科門(mén)診患者中，包括被診斷為冠心病的證據和冠心病的造影結果正常的心臟和胸部不適癥狀的患者中，恐怖障礙的發(fā)生率為6%到57%。心力衰竭患者抑郁癥合并率高，門(mén)診患者為11-25%，住院患者為35%，心臟衰竭的患者是30%。由于介入治療費用較高，患者對介入治療認識不足，對介入手術(shù)以后可能出現的并發(fā)癥過(guò)分擔心，以致于許多患者出現了用原來(lái)的心臟疾病或手術(shù)本身都無(wú)法解釋的新的心臟癥狀。如果仔細詢(xún)問(wèn)，患者可能發(fā)生了抑郁、焦慮甚至驚恐發(fā)作。
鑒于綜合醫院心身疾病發(fā)生率較高，大量的心理疾病以表現為軀體疾病癥狀涌向綜合醫院，而綜合醫院的醫師對于心理障礙識別率低，治療率更低，以至于這些患者常年奔波于各大型綜合醫院，花費大量的錢(qián)財和精力進(jìn)行各種檢查和治療。遺憾的是，大多數患者長(cháng)期被誤診和誤治。這種現象已經(jīng)引起了高層衛生經(jīng)理的高度重視。中國精神衛生工作計劃(2002年至2010年)制定的具體目標和指標:提高綜合醫院、基層醫療衛生機構的抑郁癥認定率，提高抑郁癥患者的治療比例。到2005年，地市級以上綜合醫院抑郁癥認定率達到40%，縣級綜合醫院達到30%，到2010年分別達到60%、50%。到2005年，抑郁癥患者接受治療的比例在現有基礎上提高了60%，到2010年提高了120%。目前，綜合醫院醫生對心理障礙的認定率仍然很低，與中國精神衛生工作計劃(2002-2010年)制定的具體目標遠遠不同于指標。衛生管理部門(mén)和各級綜合醫院的任重道遠，等待我們做的工作太多了。
保護心臟，保護心靈，歡迎登錄中國傳統文化心理治療博客:http://blog.sina.com.cn/u/1910956543
傳統文化心理治療推特:http://weibo.com/yangxishan
免責聲明：本頁(yè)面信息為第三方發(fā)布或內容轉載，僅出于信息傳遞目的，其作者觀(guān)點(diǎn)、內容描述及原創(chuàng )度、真實(shí)性、完整性、時(shí)效性本平臺不作任何保證或承諾，涉及用藥、治療等問(wèn)題需謹遵醫囑！請讀者僅作參考，并自行核實(shí)相關(guān)內容。如有作品內容、知識產(chǎn)權或其它問(wèn)題，請發(fā)郵件至suggest@fh21.com及時(shí)聯(lián)系我們處理！
上一篇：父母如何應對青少年精神障礙兒童
下一篇：心理障礙的危害