椎間狹窄和椎管狹窄的區別

博禾醫生
椎間狹窄和椎管狹窄是兩種不同的脊柱疾病,主要區別在于病變部位和受壓結構。椎間狹窄是指椎間盤(pán)退變或突出導致椎間孔狹窄,壓迫神經(jīng)根;椎管狹窄則是椎管容積減小,直接壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)。
椎間狹窄發(fā)生在相鄰椎體之間的椎間孔區域,多由椎間盤(pán)高度降低、關(guān)節突增生或韌帶肥厚引起,主要影響單側神經(jīng)根。椎管狹窄涉及整個(gè)椎管腔,常見(jiàn)于腰椎和頸椎,由于黃韌帶增厚、椎體后緣骨贅形成或先天性椎管發(fā)育不良,導致脊髓或神經(jīng)叢受壓。
椎間狹窄典型表現為根性疼痛,如腰部或頸部放射性痛,咳嗽時(shí)加重,特定體位可緩解。椎管狹窄多出現間歇性跛行,行走后下肢麻木無(wú)力,彎腰休息后癥狀減輕,嚴重時(shí)可能伴有大小便功能障礙。
MRI檢查中椎間狹窄可見(jiàn)椎間孔矢狀徑減小,神經(jīng)根受壓變形;椎管狹窄顯示椎管前后徑縮短,硬膜囊受壓呈串珠樣改變。CT能更清晰顯示骨性結構異常,如關(guān)節突關(guān)節內聚、椎板增厚等特征。
椎間狹窄早期可通過(guò)椎間孔鏡微創(chuàng )手術(shù)松解神經(jīng)根,常用藥物包括塞來(lái)昔布膠囊、甲鈷胺片和普瑞巴林膠囊。椎管狹窄嚴重者需椎板切除減壓術(shù),合并脊柱不穩時(shí)可能附加融合內固定,藥物選擇如洛索洛芬鈉片、鹽酸乙哌立松片和維生素B12注射液。
椎間狹窄術(shù)后恢復較快,但需避免久坐和負重。椎管狹窄患者術(shù)后需長(cháng)期康復訓練,重點(diǎn)關(guān)注步態(tài)平衡和核心肌群鍛煉,使用腰圍保護3-6個(gè)月,定期復查防止椎管再狹窄。
兩類(lèi)患者均需保持標準體重,睡眠選擇中等硬度床墊,避免高沖擊運動(dòng)。椎管狹窄者建議使用助行器預防跌倒,椎間狹窄患者可進(jìn)行游泳等低負荷鍛煉。出現癥狀加重或新發(fā)肌力下降時(shí)須及時(shí)復查MRI,術(shù)后遵醫囑使用神經(jīng)營(yíng)養藥物和抗炎鎮痛藥,禁止自行調整用藥方案。
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