小兒麻痹癥是什么導致的病因有哪些

博禾醫生
小兒麻痹癥是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病,主要病因包括病毒直接侵襲神經(jīng)系統、免疫系統未完全發(fā)育、衛生條件差、未接種疫苗以及遺傳易感性等因素。
脊髓灰質(zhì)炎病毒通過(guò)糞口途徑傳播,侵入人體后首先在咽部和腸道黏膜復制,隨后進(jìn)入血液形成病毒血癥。當病毒突破血腦屏障時(shí),會(huì )選擇性破壞脊髓前角運動(dòng)神經(jīng)元,導致肌肉弛緩性癱瘓。典型表現為單側下肢不對稱(chēng)無(wú)力,可能伴隨發(fā)熱、頭痛等前驅癥狀。臨床需通過(guò)病毒分離或血清學(xué)檢測確診,治療以對癥支持為主,急性期可使用靜脈注射免疫球蛋白。
嬰幼兒免疫系統發(fā)育不完善是易感高危因素,特別是母體抗體水平下降后的6個(gè)月至5歲兒童。病毒可趁機體缺乏特異性抗體時(shí)大量復制,未完成全程疫苗接種者風(fēng)險更高。這類(lèi)患兒除運動(dòng)神經(jīng)元損傷外,還可能并發(fā)心肌炎或延髓麻痹。預防關(guān)鍵在于按計劃接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗或滅活疫苗,流行期可加強被動(dòng)免疫保護。
糞便污染的水源和食物是主要傳播媒介,在衛生設施匱乏地區易引起暴發(fā)流行。病毒在污水中可存活數月,通過(guò)蒼蠅等媒介擴大傳播范圍。感染者糞便排毒時(shí)間長(cháng)達3-6周,家庭內密切接觸者感染概率顯著(zhù)增高。改善環(huán)境衛生、落實(shí)洗手消毒等基礎措施能阻斷傳播鏈,疫區需開(kāi)展應急接種。
未完成3劑以上脊灰疫苗基礎免疫的兒童缺乏有效保護,全球消滅脊灰行動(dòng)中出現的疫苗衍生病毒病例多發(fā)生在低接種率地區??诜p毒疫苗可能極少數引起疫苗相關(guān)麻痹型脊灰,但接種收益遠大于風(fēng)險。我國現行免疫程序要求在2、3、4月齡各接種1劑滅活疫苗,4歲時(shí)加強1劑。
特定基因型可能影響病毒受體表達或免疫應答強度,部分家族中可見(jiàn)聚集發(fā)病。有研究顯示HLA-DR3等位基因攜帶者更易出現癱瘓癥狀,但具體機制尚未完全闡明。這類(lèi)患兒需重點(diǎn)監測神經(jīng)系統癥狀,確診后應早期進(jìn)行康復訓練,必要時(shí)使用矯形器改善運動(dòng)功能。
預防小兒麻痹癥需建立三重防護體系:出生后嚴格按計劃接種疫苗,流行季節避免前往疫區,日常生活中注意飲食衛生和手部清潔?;純捍_診后應隔離治療,密切接觸者需醫學(xué)觀(guān)察20天?;謴推趫猿治锢碇委熀图∪夤δ苡柧?,定期評估運動(dòng)功能恢復情況。我國通過(guò)持續免疫規劃已實(shí)現本土野病毒株零感染,但仍需警惕輸入性病例風(fēng)險。
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