肺積液蜂窩狀要警惕四種病

博禾醫生
肺積液蜂窩狀影像需警惕結核性胸膜炎、膿胸、肺癌胸膜轉移和間質(zhì)性肺疾病四種疾病。蜂窩狀改變多提示肺部結構破壞或纖維化,需結合臨床表現進(jìn)一步鑒別。
結核分枝桿菌感染胸膜可導致滲出性積液,慢性期形成蜂窩狀纖維化?;颊叱S械蜔?、盜汗、消瘦等結核中毒癥狀,胸水腺苷脫氨酶水平升高。確診需胸水結核菌培養或胸膜活檢,治療需規范抗結核方案如異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片聯(lián)合使用,療程通常6-9個(gè)月。
細菌感染引起的化膿性胸膜炎可導致胸膜增厚及蜂窩狀分隔,常見(jiàn)于肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染?;颊弑憩F為高熱、胸痛、咳膿痰,胸水呈膿性。治療需胸腔引流聯(lián)合注射用頭孢曲松鈉、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等抗生素,嚴重者需胸腔鏡清創(chuàng )。
肺腺癌等惡性腫瘤胸膜轉移可形成多房性積液伴蜂窩狀改變,胸水中常檢出癌細胞?;颊叨嘤锌人?、咯血、進(jìn)行性呼吸困難,腫瘤標志物如CEA顯著(zhù)升高。診斷依賴(lài)胸水細胞學(xué)或胸膜活檢,治療需根據基因檢測結果選擇吉非替尼片、培美曲塞二鈉注射液等靶向或化療藥物。
特發(fā)性肺纖維化等疾病晚期可出現蜂窩肺改變合并胸腔積液,高分辨率CT顯示網(wǎng)格影和牽拉性支氣管擴張?;颊弑憩F為進(jìn)行性加重的活動(dòng)后氣促,肺功能提示限制性通氣障礙。治療可選用尼達尼布膠囊、吡非尼酮膠囊抗纖維化,嚴重者需氧療或肺移植評估。
出現肺積液伴蜂窩狀改變應及時(shí)完善胸部CT、胸水生化及病理檢查,明確病因后針對性治療。日常需避免吸煙及接觸粉塵,保持適度呼吸功能鍛煉,監測血氧飽和度變化。若出現呼吸困難加重、發(fā)熱不退等情況需立即復診,部分病例可能需長(cháng)期隨訪(fǎng)觀(guān)察病情進(jìn)展。
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