哪些人需要預防應激性潰瘍

博禾醫生
需要預防應激性潰瘍的人群主要有嚴重創(chuàng )傷患者、大手術(shù)術(shù)后患者、重癥監護患者、長(cháng)期使用非甾體抗炎藥者以及有潰瘍病史者。
嚴重創(chuàng )傷如多發(fā)傷、燒傷、顱腦損傷等會(huì )導致機體處于高應激狀態(tài),胃黏膜血流減少,黏液分泌不足,易發(fā)生黏膜損傷。這類(lèi)患者需在醫生指導下使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑鈉腸溶片等藥物預防,同時(shí)密切監測胃液pH值和糞便隱血。
接受心臟手術(shù)、器官移植、腹部大手術(shù)等患者術(shù)后因麻醉、疼痛刺激等因素,胃腸功能恢復緩慢,胃酸分泌異常。建議術(shù)后24小時(shí)內開(kāi)始靜脈注射雷貝拉唑鈉腸溶片或埃索美拉唑鎂腸溶片,配合早期腸內營(yíng)養支持。
ICU患者常合并休克、膿毒癥、多器官功能障礙等,全身炎癥反應會(huì )破壞胃黏膜屏障。機械通氣超過(guò)48小時(shí)者風(fēng)險更高,需持續靜脈滴注蘭索拉唑腸溶膠囊,并定期進(jìn)行胃鏡檢查評估黏膜狀態(tài)。
連續服用阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊等藥物超過(guò)1個(gè)月的人群,藥物會(huì )抑制前列腺素合成,削弱胃黏膜保護機制。建議聯(lián)合使用膠體果膠鉍膠囊或硫糖鋁混懸凝膠,并定期檢測血紅蛋白水平。
既往確診胃潰瘍、十二指腸潰瘍的患者在面臨應激狀況時(shí)復發(fā)風(fēng)險顯著(zhù)增高。這類(lèi)人群須提前進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌檢測,陽(yáng)性者需用克拉霉素片、阿莫西林克拉維酸鉀片等藥物根除治療,并持續服用H2受體拮抗劑如法莫替丁片。
預防期間應保持清淡飲食,避免辛辣刺激食物,規律進(jìn)食易消化的米粥、面條等。戒煙限酒,保證充足睡眠,適當進(jìn)行散步等低強度運動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。出現黑便、嘔血等消化道出血癥狀時(shí)須立即就醫,完善胃鏡檢查明確病變程度,必要時(shí)行內鏡下止血或手術(shù)治療。
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