透析時(shí)血壓越透越低是怎么回事

博禾醫生
透析時(shí)血壓越透越低可能與血容量快速下降、自主神經(jīng)功能紊亂、心臟功能異常、藥物因素、透析液成分不當等原因有關(guān)。這種情況需警惕低血壓相關(guān)并發(fā)癥,建議及時(shí)調整透析方案并監測生命體征。
透析過(guò)程中超濾速度過(guò)快或脫水量設置過(guò)高時(shí),血管內液體短期內大量丟失,導致有效循環(huán)血容量不足。此時(shí)機體代償機制無(wú)法及時(shí)調節,可能伴隨頭暈、冷汗、肌肉痙攣等表現。需根據干體重重新評估超濾率,必要時(shí)補充生理鹽水或調整透析液鈉濃度。
長(cháng)期透析患者常合并自主神經(jīng)病變,血壓調節功能受損。當透析清除尿毒癥毒素時(shí),血管收縮反應遲鈍,可能突發(fā)面色蒼白、惡心等癥狀。此類(lèi)情況需避免透析前空腹,可采用低溫透析或分段超濾方式改善。
合并心力衰竭、心肌缺血等疾病的患者,心臟泵血功能受限難以應對透析時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化??赡馨殡S胸悶、心律失常等表現,需通過(guò)超聲心動(dòng)圖評估心功能,調整透析頻率并限制透析間期體重增長(cháng)。
部分降壓藥如鈣通道阻滯劑、血管擴張劑等可能增強透析對血壓的影響。透析前服用此類(lèi)藥物會(huì )加劇低血壓風(fēng)險,表現為用藥后血壓持續下降。建議在醫生指導下調整用藥時(shí)間或更換藥物種類(lèi)。
透析液鈣離子濃度過(guò)低或碳酸氫鹽濃度過(guò)高時(shí),可能引起血管擴張和心肌抑制。這種情況多伴隨手足麻木、呼吸急促等電解質(zhì)紊亂癥狀,需監測血氣分析并個(gè)性化調整透析液配方。
透析患者日常需嚴格記錄出入量,控制透析間期體重增長(cháng)在干體重的3%-5%以?xún)?。飲食上注意?yōu)質(zhì)蛋白和熱量補充,避免高鉀食物攝入。透析過(guò)程中出現心慌、視物模糊等低血壓前兆時(shí),應立即告知醫護人員調整治療參數。建議定期評估血管通路功能,必要時(shí)進(jìn)行心臟及自主神經(jīng)功能檢查,預防嚴重心血管事件發(fā)生。
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