房間隔缺損見(jiàn)左房增大什么原因

房間隔缺損見(jiàn)左房增大可能與肺動(dòng)脈高壓、左向右分流增加、左室舒張功能異常、二尖瓣反流、慢性容量負荷過(guò)重等因素有關(guān)。房間隔缺損是先天性心臟病的一種,左房增大是其常見(jiàn)并發(fā)癥之一,需結合心臟超聲等檢查明確病因。
房間隔缺損導致左向右分流增加,長(cháng)期肺血流量增多可引起肺動(dòng)脈壓力升高。肺動(dòng)脈高壓會(huì )增加右心后負荷,進(jìn)而通過(guò)心室相互作用導致左房壓力升高?;颊呖赡艹霈F活動(dòng)后氣促、乏力等癥狀。確診需行右心導管檢查,治療包括靶向藥物如波生坦片、安立生坦片,嚴重者需房間隔缺損封堵術(shù)。
大型房間隔缺損時(shí)左向右分流量顯著(zhù)增加,使右心容量負荷過(guò)重,長(cháng)期可導致右房右室擴大。隨著(zhù)病程進(jìn)展,右心壓力升高可逆向影響左心系統,表現為左房增大。典型體征為胸骨左緣第2肋間收縮期雜音??赏ㄟ^(guò)經(jīng)食道超聲評估分流量,治療以介入封堵為主。
房間隔缺損患者可能合并左室舒張功能障礙,導致左房代償性擴大以維持足夠的心室充盈。常見(jiàn)于中老年患者,多伴有高血壓、糖尿病等基礎疾病。心臟磁共振可評估左室充盈壓,治療包括控制基礎疾病和使用改善舒張功能藥物如美托洛爾緩釋片。
長(cháng)期左房擴大可導致二尖瓣環(huán)擴張,引發(fā)繼發(fā)性二尖瓣反流。反流血液在收縮期返回左房,進(jìn)一步加重左房容量負荷。聽(tīng)診可聞及心尖區收縮期吹風(fēng)樣雜音。超聲心動(dòng)圖可量化反流程度,中重度反流需考慮二尖瓣成形術(shù)或置換術(shù)。
未經(jīng)治療的房間隔缺損患者長(cháng)期處于容量超負荷狀態(tài),左房逐漸發(fā)生結構性重構。心肌細胞肥大、間質(zhì)纖維化等改變可導致左房功能減退。晚期可能出現房性心律失常如心房顫動(dòng)。治療需糾正原發(fā)病因,可輔用抗纖維化藥物如螺內酯片。
房間隔缺損患者出現左房增大時(shí)應限制鈉鹽攝入,每日不超過(guò)5克,避免劇烈運動(dòng)加重心臟負荷。建議每3-6個(gè)月復查心臟超聲監測心腔變化,出現活動(dòng)耐力下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀需及時(shí)就診。備孕女性應提前評估心臟功能,妊娠可能加重血流動(dòng)力學(xué)改變。日常生活中需預防呼吸道感染,接種流感疫苗和肺炎疫苗。
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