心臟瓣膜病需要手術(shù)嗎75歲

75歲心臟瓣膜病患者是否需要手術(shù)需根據瓣膜病變程度、心功能狀態(tài)及合并癥綜合評估,多數中重度病變或心功能受損者需手術(shù)干預,部分輕度病變或手術(shù)高風(fēng)險者可藥物保守治療。
心臟瓣膜病手術(shù)指征與年齡并非絕對相關(guān),需重點(diǎn)評估瓣膜狹窄或反流程度。超聲心動(dòng)圖顯示中度以上主動(dòng)脈瓣狹窄伴心絞痛、暈厥或心功能減退時(shí),即使高齡也應考慮經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。二尖瓣重度反流導致左心室擴大或肺動(dòng)脈高壓時(shí),微創(chuàng )二尖瓣修復術(shù)可改善預后。對于合并冠心病、慢性阻塞性肺疾病等多系統疾病的患者,術(shù)前需經(jīng)心臟團隊進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估,采用STS評分等工具量化分析。生物瓣膜因無(wú)須長(cháng)期抗凝更適合老年患者,但需權衡其使用壽命與患者預期生存期。
非手術(shù)適應癥包括輕度瓣膜病變無(wú)癥狀者,或NYHA心功能Ⅰ-Ⅱ級且左心室功能正常者,這類(lèi)患者可通過(guò)利尿劑、β受體阻滯劑等藥物控制。嚴重肺動(dòng)脈高壓、肝腎功能不全或近期腦梗死者手術(shù)風(fēng)險顯著(zhù)增高,通常選擇姑息治療。部分高齡患者因骨骼退化導致胸廓畸形,可能增加開(kāi)胸手術(shù)難度,此時(shí)可考慮左心耳封堵等替代方案。終末期患者合并惡性腫瘤或其他不可逆器官衰竭時(shí),應以改善生活質(zhì)量為治療目標。
術(shù)后需持續監測國際標準化比值預防血栓,定期復查超聲評估瓣膜功能。日常避免劇烈運動(dòng)但保持適度步行訓練,控制血壓血糖在目標范圍。出現新發(fā)心律失常、下肢水腫或咯血等癥狀時(shí)應立即就醫。飲食宜低鹽高蛋白,每日液體攝入量控制在1500毫升以?xún)?,睡眠時(shí)墊高床頭減輕夜間呼吸困難。家屬應學(xué)會(huì )識別急性心衰前兆體征如端坐呼吸或煩躁不安,并備好急救藥物。
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