三踝骨折術(shù)后創(chuàng )傷性關(guān)節炎
三踝骨折術(shù)后創(chuàng )傷性關(guān)節炎屬于骨折后常見(jiàn)的關(guān)節退行性病變，主要表現為關(guān)節疼痛、腫脹及活動(dòng)受限。該病可能與術(shù)后關(guān)節面復位不良、過(guò)早負重活動(dòng)、局部血供障礙等因素有關(guān)，通常需通過(guò)藥物干預、物理治療及必要時(shí)手術(shù)翻修等方式改善癥狀。
1.關(guān)節面復位不良
三踝骨折手術(shù)中若關(guān)節面未達到解剖復位，會(huì )導致關(guān)節軟骨應力分布異常。長(cháng)期異常摩擦可能引發(fā)軟骨磨損，表現為行走時(shí)關(guān)節劇痛、關(guān)節間隙壓痛?？赏ㄟ^(guò)關(guān)節腔注射玻璃酸鈉注射液緩解摩擦，或使用塞來(lái)昔布膠囊控制炎癥。嚴重時(shí)需行關(guān)節鏡清理術(shù)去除游離軟骨碎片。
2.過(guò)早負重活動(dòng)
骨折愈合初期過(guò)早承重會(huì )加劇關(guān)節軟骨損傷?；颊叱３霈F活動(dòng)后關(guān)節腫脹發(fā)熱，休息后緩解。建議術(shù)后6-8周內嚴格限制負重，配合超聲波治療促進(jìn)軟骨修復?？啥唐谑褂寐逅髀宸意c片減輕疼痛，同時(shí)進(jìn)行非負重狀態(tài)下的踝泵運動(dòng)維持關(guān)節活動(dòng)度。
3.局部血供障礙
骨折手術(shù)可能破壞關(guān)節周?chē)芫W(wǎng)，導致軟骨營(yíng)養供應不足。典型表現為晨起關(guān)節僵硬，活動(dòng)后改善?？蓱没钛鲱?lèi)中成藥如痹祺膠囊，聯(lián)合低頻脈沖電磁場(chǎng)治療改善微循環(huán)。若出現大面積軟骨壞死，可能需要自體軟骨移植術(shù)。
4.關(guān)節穩定性下降
韌帶損傷未完全修復會(huì )導致關(guān)節力學(xué)失衡?；颊咭装l(fā)生關(guān)節錯動(dòng)感，可能伴隨彈響。需通過(guò)肌力訓練增強周?chē)∪獯鷥斈芰?，使用氟比洛芬凝膠貼膏局部鎮痛。嚴重不穩定者需韌帶重建手術(shù)恢復關(guān)節穩定性。
5.炎癥反應持續
術(shù)后慢性炎癥會(huì )加速關(guān)節退變。特征為持續性隱痛伴關(guān)節皮溫升高?？煽诜p醋瑞因膠囊調節軟骨代謝，配合超短波治療消除滑膜炎。若保守治療無(wú)效且關(guān)節畸形明顯，需考慮踝關(guān)節融合術(shù)。
術(shù)后應堅持踝關(guān)節非負重功能鍛煉，如坐位勾腳背訓練，每日3組每組15次。飲食需增加富含膠原蛋白的食物如牛筋湯，避免高嘌呤飲食加重炎癥。定期復查X線(xiàn)評估關(guān)節間隙變化，出現夜間靜息痛或關(guān)節變形應及時(shí)就診。寒冷季節注意關(guān)節保暖，行走時(shí)使用彈性護踝提供支撐。
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