水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調的治療原則
關(guān)鍵詞：
電解質(zhì)紊亂
水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調的治療原則主要包括糾正原發(fā)病因、補充或限制水電解質(zhì)、調整酸堿平衡、監測生命體征、預防并發(fā)癥。需根據具體紊亂類(lèi)型和嚴重程度制定個(gè)體化方案，治療過(guò)程中應動(dòng)態(tài)評估實(shí)驗室指標和臨床表現。
1、糾正原發(fā)病因
治療需首先明確導致紊亂的病因。感染性疾病需使用抗生素如頭孢呋辛酯片控制感染，消化道失液需處理嘔吐或腹瀉，腎功能異常需調整利尿劑如呋塞米片的使用。內分泌疾病如糖尿病酮癥酸中毒需胰島素治療，腎上腺皮質(zhì)功能不全需補充氫化可的松注射液。病因控制是防止紊亂復發(fā)的關(guān)鍵。
2、補充或限制水電解質(zhì)
根據血清電解質(zhì)檢測結果針對性補充。低鈉血癥可緩慢輸注0.9%氯化鈉注射液，嚴重低鉀血癥需靜脈補鉀并使用氯化鉀緩釋片。高鈣血癥需限制鈣攝入并使用降鈣素注射液。補液時(shí)需考慮脫水類(lèi)型，低滲性脫水選用高滲鹽水，等滲性脫水選用乳酸鈉林格注射液。特殊情況下需使用腹膜透析或血液透析。
3、調整酸堿平衡
代謝性酸中毒輕者口服碳酸氫鈉片，重者靜脈輸注5%碳酸氫鈉注射液。呼吸性酸中毒需改善通氣功能，必要時(shí)機械通氣。代謝性堿中毒可補充0.9%氯化鈉注射液或鹽酸精氨酸注射液。治療過(guò)程中需每2-4小時(shí)監測動(dòng)脈血氣，避免糾正過(guò)快導致反常性酸中毒。
4、監測生命體征
持續監測心率、血壓、尿量及意識狀態(tài)。建立中心靜脈壓監測指導補液，必要時(shí)進(jìn)行肺動(dòng)脈楔壓監測。記錄24小時(shí)出入量，每日測量體重。定期復查血清電解質(zhì)、肌酐、尿素氮，危重患者每6-12小時(shí)檢測一次。心電圖監測可早期發(fā)現高鉀血癥引起的T波高尖等改變。
5、預防并發(fā)癥
快速糾正低鈉血癥需警惕滲透性脫髓鞘綜合征，補鉀時(shí)注意濃度不超過(guò)40mmol/L。大量補液時(shí)預防心力衰竭，可聯(lián)合使用托拉塞米注射液。長(cháng)期使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊可能加重低鎂血癥。對昏迷患者需預防壓瘡和深靜脈血栓，可使用低分子肝素鈣注射液。
治療期間需保持均衡飲食，適量補充含鉀豐富的香蕉、土豆等食物。避免劇烈運動(dòng)導致脫水，高溫環(huán)境下注意增加飲水。慢性腎病患者需限制高磷食物攝入。用藥需嚴格遵醫囑，禁止自行調整劑量。出現乏力、心悸、意識模糊等癥狀應及時(shí)復診?；謴推诙ㄆ陔S訪(fǎng)電解質(zhì)水平，糖尿病等慢性病患者需加強原發(fā)病管理。
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