頭部外傷以后如何排除腦損傷
關(guān)鍵詞：
腦損傷
頭部外傷后可通過(guò)觀(guān)察癥狀、影像學(xué)檢查、神經(jīng)系統評估等方式排除腦損傷。腦損傷可能由顱骨骨折、腦震蕩、顱內出血、腦挫裂傷、腦水腫等因素引起，需結合臨床表現和醫學(xué)檢查綜合判斷。
1、觀(guān)察癥狀
頭部外傷后24-48小時(shí)內需密切觀(guān)察是否出現頭痛加重、持續嘔吐、意識模糊、瞳孔不等大、肢體無(wú)力或抽搐等癥狀。這些表現可能提示顱內壓增高或腦組織損傷。若出現上述任一癥狀，應立即就醫。生理性頭痛或輕微頭暈通?？稍谛菹⒑缶徑?，但需避免劇烈活動(dòng)。
2、影像學(xué)檢查
CT掃描是急性期排除腦損傷的首選方法，能快速檢測顱內出血、骨折等結構性損傷。MRI對腦挫裂傷或彌漫性軸索損傷更敏感，但急診情況下應用較少。兒童或孕婦需謹慎選擇輻射性檢查，必要時(shí)可考慮超聲篩查。
3、神經(jīng)系統評估
醫生會(huì )通過(guò)格拉斯哥昏迷評分評估意識狀態(tài)，檢查瞳孔反應、肢體肌力和協(xié)調性等。異常神經(jīng)體征如巴賓斯基征陽(yáng)性、言語(yǔ)障礙等可能提示腦功能受損。動(dòng)態(tài)評估比單次檢查更有意義，輕度腦震蕩患者可能出現一過(guò)性神經(jīng)功能異常。
4、顱骨骨折排查
頭部外傷伴耳鼻漏液、熊貓眼征或Battle征時(shí)，需警惕顱底骨折。X線(xiàn)平片對線(xiàn)性骨折敏感性低，高分辨率CT可明確診斷。開(kāi)放性骨折需預防感染，凹陷性骨折超過(guò)顱骨厚度50%可能需手術(shù)復位。
5、遲發(fā)性損傷監測
部分硬膜外血腫或慢性硬膜下血腫可能在傷后數日至數周才出現癥狀。中老年患者、長(cháng)期服用抗凝藥者需延長(cháng)觀(guān)察期。反復頭痛、認知功能下降或性格改變時(shí)，即使初期檢查陰性也應復查影像。
頭部外傷后應保持24小時(shí)有人陪護，避免使用鎮靜藥物掩蓋癥狀。傷后一周內限制劇烈運動(dòng)，睡眠時(shí)可將床頭抬高30度。飲食選擇易消化食物，補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族。若出現嗜睡不易喚醒、一側肢體麻木或視物重影，須立即急診處理。定期隨訪(fǎng)對兒童和老年人尤為重要，建議傷后1周、1個(gè)月復診評估神經(jīng)系統恢復情況。
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