急進(jìn)性高血壓和惡性高血壓區別

急進(jìn)性高血壓和惡性高血壓的主要區別在于眼底病變程度及靶器官損傷速度。急進(jìn)性高血壓表現為血壓急劇升高伴視網(wǎng)膜出血或滲出,惡性高血壓則在此基礎上出現視乳頭水腫,且常合并急性腎衰竭、腦水腫等危及生命的并發(fā)癥。
急進(jìn)性高血壓的典型眼底改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜火焰狀出血和棉絮斑滲出,視力下降呈漸進(jìn)性。惡性高血壓則必見(jiàn)視乳頭水腫,眼底檢查可見(jiàn)視盤(pán)邊界模糊隆起,視網(wǎng)膜動(dòng)脈呈銀絲樣改變,可能突發(fā)視力喪失。
急進(jìn)性高血壓患者尿蛋白多在2+以下,血肌酐升高幅度不超過(guò)基礎值30%。惡性高血壓則迅速進(jìn)展至急性腎損傷,24小時(shí)內血肌酐可翻倍,尿檢可見(jiàn)大量蛋白尿和紅細胞管理。
急進(jìn)性高血壓可能引發(fā)頭痛、眩暈等非特異性癥狀。惡性高血壓易導致高血壓腦病,表現為意識障礙、抽搐或局灶性神經(jīng)缺損,頭顱CT顯示腦白質(zhì)彌漫性水腫。
兩者均可誘發(fā)急性左心衰,但惡性高血壓更易合并主動(dòng)脈夾層。急進(jìn)性高血壓的心肌損傷標志物輕度升高,惡性高血壓則常見(jiàn)肌鈣蛋白顯著(zhù)增高伴ST段動(dòng)態(tài)改變。
急進(jìn)性高血壓多因未控制的原發(fā)性高血壓惡化所致。惡性高血壓常繼發(fā)于腎血管性高血壓、嗜鉻細胞瘤等,血管內皮損傷更嚴重,纖維素樣壞死范圍更廣泛。
確診后需立即住院治療,嚴格限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)3克,避免劇烈運動(dòng)和情緒波動(dòng)。血壓控制目標為1小時(shí)內降低不超過(guò)25%,優(yōu)先選用靜脈用硝酸甘油或尼卡地平?;謴推诮ㄗh每周監測尿微量白蛋白及眼底變化,逐步增加有氧運動(dòng)如太極拳、散步,每日保持30分鐘中等強度活動(dòng)。飲食推薦DASH模式,多攝入富含鉀鎂的深色蔬菜、低脂乳制品,限制紅肉及加工食品攝入。
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