酮癥酸中毒過(guò)快補堿的危害
關(guān)鍵詞：
中毒
酮癥酸中毒過(guò)快補堿可能引發(fā)低鉀血癥、腦水腫、代謝性堿中毒、二氧化碳潴留及組織缺氧等嚴重并發(fā)癥。治療需嚴格遵循緩慢糾酸原則，重點(diǎn)在于胰島素治療與液體復蘇。
1、低鉀血癥：
快速輸入堿性溶液會(huì )促使血鉀向細胞內轉移，血清鉀濃度急劇下降。低鉀血癥可導致肌無(wú)力、心律失常甚至心臟驟停。臨床補堿時(shí)應同步監測血鉀水平，必要時(shí)在血鉀＞3.3mmol/L后開(kāi)始補鉀。
2、腦水腫：
血液pH值驟升使腦血管收縮，同時(shí)腦細胞代償性滲透壓調節失衡。表現為頭痛、意識障礙或瞳孔改變，兒童患者風(fēng)險更高。需控制補堿速度使pH每小時(shí)上升不超過(guò)0.1，優(yōu)先通過(guò)胰島素改善代謝性酸中毒。
3、代謝性堿中毒：
過(guò)量碳酸氫鈉超過(guò)機體調節能力，引發(fā)代償性呼吸抑制和氧離曲線(xiàn)左移?？赡艹霈F手足抽搐、精神異常等癥狀。當動(dòng)脈血pH＞7.1時(shí)通常無(wú)需補堿，以糾正酮體生成為主要治療目標。
4、二氧化碳潴留：
碳酸氫鹽分解產(chǎn)生大量二氧化碳，在合并呼吸功能不全患者中易造成高碳酸血癥。需密切監測血氣變化，對慢性阻塞性肺疾病等基礎病患者更應謹慎補堿。
5、組織缺氧：
堿性環(huán)境使血紅蛋白氧親和力增高，氧釋放減少。尤其對合并休克或感染患者，可能加重乳酸堆積。建議維持pH在7.1-7.2范圍，同時(shí)保證有效循環(huán)血容量和組織灌注。
酮癥酸中毒患者恢復期需持續監測電解質(zhì)與血糖，每日飲水2000-3000毫升預防脫水，選擇低升糖指數食物如燕麥、雜糧等分次進(jìn)食。避免劇烈運動(dòng)直至血酮完全清除，每周進(jìn)行3-5次30分鐘有氧運動(dòng)如散步、游泳有助于改善胰島素敏感性。出現惡心、嗜睡等癥狀需立即復診。
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