酒精性心肌病診斷原則有哪些
酒精性心肌病的診斷需結合飲酒史、臨床表現、影像學(xué)檢查及排除其他病因，主要依據包括長(cháng)期過(guò)量飲酒史、心臟擴大與心功能減退證據、排除其他心肌病。
1、飲酒史評估：
每日酒精攝入量超過(guò)40克（男性）或20克（女性）持續5年以上為重要診斷依據。需詳細記錄飲酒種類(lèi)、頻率及戒斷后癥狀改善情況。酗酒者合并肝功能異?；蛏窠?jīng)系統損害可輔助診斷。
2、臨床表現：
早期表現為勞力性呼吸困難及心悸，進(jìn)展期出現夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫等心力衰竭癥狀。體格檢查可見(jiàn)頸靜脈怒張、心界擴大、奔馬律等體征，部分患者伴有酒精戒斷相關(guān)震顫或認知障礙。
3、影像學(xué)檢查：
超聲心動(dòng)圖顯示左心室擴大伴射血分數降低，室壁運動(dòng)普遍減弱。心臟磁共振可發(fā)現心肌纖維化，排除缺血性心肌病。胸部X線(xiàn)可見(jiàn)心影增大及肺淤血征象。
4、實(shí)驗室檢測：
血液檢查可見(jiàn)γ-谷氨酰轉肽酶升高、平均紅細胞體積增大等酒精濫用標志物。腦鈉肽前體水平升高提示心功能不全，需動(dòng)態(tài)監測戒酒后的指標變化。
5、鑒別診斷：
需排除擴張型心肌病、缺血性心肌病及甲狀腺功能異常等疾病。冠狀動(dòng)脈造影無(wú)顯著(zhù)狹窄，心肌活檢雖非必需但可發(fā)現心肌細胞空泡變性等酒精性損傷特征。
確診后需嚴格戒酒并限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在5克以下。建議采用地中海飲食模式，增加深海魚(yú)類(lèi)及堅果攝入?？祻推诳蛇M(jìn)行每周150分鐘中等強度有氧運動(dòng)，如步行或游泳，運動(dòng)時(shí)心率控制在（220-年齡）×60%范圍內。定期監測體重變化，3個(gè)月內體重增加超過(guò)2公斤需警惕心衰加重。睡眠時(shí)抬高床頭15度可減輕夜間呼吸困難，避免飲用含咖啡因飲料。每3個(gè)月復查超聲心動(dòng)圖評估心功能恢復情況。
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