敗血癥、菌血癥和膿毒血癥的區別有哪些
關(guān)鍵詞：
敗血癥
敗血癥、菌血癥和膿毒血癥的區別主要體現在致病機制、臨床表現和嚴重程度三個(gè)方面。敗血癥是病原體侵入血液引發(fā)全身炎癥反應；菌血癥指血液中存在活菌但未引起全身癥狀；膿毒血癥則是敗血癥伴隨器官功能障礙或組織灌注不足。
1、致病機制：
菌血癥屬于微生物學(xué)概念，細菌通過(guò)傷口感染、手術(shù)操作或導管置入等途徑短暫進(jìn)入血液循環(huán)，免疫系統正常者可自行清除。敗血癥強調病原體及其毒素觸發(fā)全身炎癥反應綜合征，需滿(mǎn)足體溫異常、心率呼吸加快等臨床標準。膿毒血癥在敗血癥基礎上出現乳酸升高、尿量減少等器官低灌注表現，多由革蘭陰性菌內毒素或革蘭陽(yáng)性菌外毒素導致微循環(huán)障礙。
2、臨床表現：
菌血癥可能僅表現為一過(guò)性發(fā)熱或無(wú)任何癥狀。敗血癥患者會(huì )出現寒戰高熱、呼吸急促、意識模糊等全身炎癥體征。膿毒血癥則伴隨血壓下降、皮膚花斑、多器官衰竭等危重征象，實(shí)驗室檢查可見(jiàn)血小板減少、凝血功能異常及代謝性酸中毒。
3、嚴重程度：
菌血癥屬于感染進(jìn)程中的中間狀態(tài)，部分患者可自愈。敗血癥需及時(shí)抗菌治療，病死率約20%-30%。膿毒血癥作為感染最嚴重階段，常需重癥監護和血管活性藥物支持，病死率高達40%-60%，幸存者可能遺留認知障礙或器官功能缺陷。
4、診斷標準：
菌血癥依賴(lài)血培養陽(yáng)性結果確診。敗血癥診斷需滿(mǎn)足SOFA評分≥2分加感染證據。膿毒血癥需符合序貫器官衰竭評估標準，即SOFA評分較基線(xiàn)上升≥2分伴血乳酸＞2mmol/L，或需升壓藥維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg。
5、治療差異：
菌血癥患者若免疫功能正?？捎^(guān)察隨訪(fǎng)。敗血癥需在1小時(shí)內完成血培養后經(jīng)驗性使用廣譜抗生素，如頭孢曲松、美羅培南等。膿毒血癥治療除抗感染外，還需液體復蘇、機械通氣和腎臟替代等器官支持，必要時(shí)行感染灶清創(chuàng )手術(shù)。
日常預防需注重手衛生和傷口清潔，糖尿病患者應嚴格控制血糖，長(cháng)期留置導管者需定期更換。出現持續高熱、意識改變等癥狀應立即就醫，避免劇烈運動(dòng)加重心臟負荷。飲食建議高蛋白、高維生素易消化食物，如魚(yú)肉、蒸蛋及新鮮果蔬，限制高糖高脂食物攝入?；謴推诳蛇M(jìn)行呼吸訓練和漸進(jìn)式肢體活動(dòng)，但需避免過(guò)度疲勞。
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