心瓣鈣化是指心臟瓣膜因鈣鹽沉積導致結構硬化和功能異常，常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣和二尖瓣，可能與年齡增長(cháng)、慢性炎癥或代謝異常等因素有關(guān)。

1、病因機制

心瓣鈣化主要與退行性變相關(guān)，隨著(zhù)年齡增長(cháng)，瓣膜膠原纖維斷裂后鈣鹽沉積。高血壓和糖尿病等慢性疾病會(huì )加速這一過(guò)程，導致瓣膜增厚變形。部分患者存在家族遺傳傾向，基因缺陷可能影響鈣磷代謝。風(fēng)濕性心臟病遺留的瓣膜損傷也是常見(jiàn)誘因，反復炎癥反應促進(jìn)局部鈣化灶形成。

2、病理表現

鈣化主要發(fā)生在瓣葉基底部和交界處，肉眼可見(jiàn)白色結節樣硬化。顯微鏡下可見(jiàn)羥基磷灰石結晶沉積，伴隨纖維組織增生。主動(dòng)脈瓣鈣化多累及半月瓣游離緣，二尖瓣鈣化常見(jiàn)于后葉基底部。重度鈣化可導致瓣膜活動(dòng)度顯著(zhù)降低，引起血流動(dòng)力學(xué)改變。

3、臨床癥狀

早期多無(wú)明顯癥狀，隨病情進(jìn)展可出現活動(dòng)后胸悶氣促。主動(dòng)脈瓣鈣化可能產(chǎn)生典型收縮期噴射性雜音，二尖瓣鈣化可聞及舒張期隆隆樣雜音。嚴重者出現心絞痛樣胸痛、陣發(fā)性夜間呼吸困難等心力衰竭表現。部分患者首發(fā)癥狀為暈厥或心律失常相關(guān)心悸。

4、診斷方法

心臟超聲是首選檢查手段，可清晰顯示瓣膜增厚程度和鈣化范圍。X線(xiàn)胸片可見(jiàn)瓣膜區高密度影，CT能定量評估鈣化負荷。心電圖可能顯示左心室肥厚或傳導阻滯。對于疑似病例需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，鑒別是否合并冠心病。

5、干預措施

輕度鈣化建議控制血壓血糖等基礎疾病，定期隨訪(fǎng)超聲監測進(jìn)展。中度以上狹窄可考慮經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，使用愛(ài)德華SAPIEN或美敦力CoreValve等人工瓣膜。外科開(kāi)胸手術(shù)適用于合并其他心臟病變患者，術(shù)中可同期處理二尖瓣病變。藥物治療主要使用他汀類(lèi)延緩鈣化進(jìn)程，但無(wú)法逆轉已形成的病變。

心瓣鈣化患者需保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運動(dòng)，避免劇烈運動(dòng)加重心臟負荷。戒煙并控制體重，定期監測血壓和血脂水平。出現活動(dòng)耐力下降或夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)應及時(shí)心內科就診，術(shù)后患者需終身抗凝治療并定期復查凝血功能。