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關(guān)鍵詞：肝病
北京朝陽(yáng)醫院外科積極開(kāi)展“肺部延伸護理”模式
4月18日，在北京朝陽(yáng)醫院接受肝臟移植的高齡老人孫大媽順利出院，在她術(shù)后從重癥監護室轉入普通病房期間，被SICU護理人員納入了“肺部延伸管理”對象，這種延續護理模式，對她的康復起到了關(guān)鍵作用，受到了患者及家屬的一致稱(chēng)贊。
據了解，孫大媽因自身免疫性肝硬化于今年3月住進(jìn)北京朝陽(yáng)醫院。老人今年已82歲高齡（肝移植全球最大年齡），手術(shù)前由于嚴重的肺部感染，令她術(shù)后的康復并不順利。老人手術(shù)后在SICU持續治療12天，機械通氣131小時(shí)，大量免疫抑制劑及激素的使用使她肺部感染管理的難度越來(lái)越大。在孫大媽即將轉出SICU進(jìn)入普通病房前，護理人員根據延伸護理評估將他納入了“肺部延伸護理”對象。
“肺部延伸護理”，是針對一些肺部感染管理難度大的患者，在從ICU轉到普通病房的前三天，由外科護理團隊跟隨患者進(jìn)入普通病房指導和參與患者的肺部管理。
在孫大媽轉出重癥監護室的8小時(shí)內，SICU的N3護士跟隨她進(jìn)入肝膽外科病房進(jìn)行肺部管理指導與幫助，與肝膽科護士嚴謹交接患者肺部管理情況。隨后的24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)，外科N4護士、延伸護理小組成員多次到病房對孫大媽進(jìn)行訪(fǎng)視，指導患者有效咳痰，與醫生溝通患者化痰用藥、營(yíng)養管理及容量管理，并協(xié)助患者早期活動(dòng)，促進(jìn)患者肺部感染得到有效控制。孫大媽轉出ICU期間，外科總護士長(cháng)、肝膽外科及SICU護士長(cháng)對他的護理措施進(jìn)行充分溝通，達成一致目標：即不能因為肺部管理難度大重返ICU。
北京朝陽(yáng)醫院外科護理團隊于2017年3月構建并開(kāi)展了患者由ICU轉至普通病房的“肺部延伸護理”模式。在科護士長(cháng)張雪靜的帶領(lǐng)下，以SICU護士長(cháng)為組長(cháng)，N4護士為督導，SICU及病房訪(fǎng)視護士10人為成員，組成肺部延伸護理小組。SICU訪(fǎng)視護士根據延伸護理評估表，篩選出需要進(jìn)行延伸護理的轉出患者，病房訪(fǎng)視護士在SICU訪(fǎng)視護士的指導和幫助下，參與患者的肺部管理，確保護理質(zhì)量。而N4護士和SICU訪(fǎng)視護士會(huì )在患者轉出的當日、24小時(shí)內以及72小時(shí)內進(jìn)行隨訪(fǎng)，監督和落實(shí)患者的肺部管理狀況。同時(shí)，肺部延伸護理小組還建立了會(huì )診申請機制，組員對各病房?jì)却嬖诜尾扛腥倦[患及管理難度大的患者可以提出會(huì )診申請，由延伸護理小組進(jìn)行會(huì )診。
2017年在骨科、肝膽外科等ICU再返率高的科室試行“肺部延伸護理”模式后，篩選的56例患者取得了再反率為0的可喜成績(jì)。2018年延伸護理模式推行至外科8個(gè)科室，第一季度延伸護理病例達50例，ICU轉出患者因肺部感染再返率為0。
外科肺部延伸護理模式的開(kāi)展，強調以“患者為中心”，保證了護理的連續性和協(xié)調性，使患者從ICU到普通病房得以安全過(guò)渡，深化了優(yōu)質(zhì)護理的服務(wù)內涵，提高了護理質(zhì)量。同時(shí)，加強了各病房之間的溝通交流，促進(jìn)了團隊協(xié)作。在訪(fǎng)視過(guò)程中，SICU護士不僅是患者的評估者、觀(guān)察者，還是病房護士的教育及指導者，彌補了病房護士經(jīng)驗和技能的不足，提高了病房護士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和職業(yè)認同感。
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