影響心肌細胞興奮性的因素主要有細胞膜電位水平、離子通道狀態(tài)、自主神經(jīng)調節、心肌細胞代謝狀態(tài)以及藥物作用等。

1、細胞膜電位水平

心肌細胞靜息電位和動(dòng)作電位的水平直接影響興奮性。靜息電位絕對值增大時(shí)，與閾電位差距增大，興奮性降低。當細胞發(fā)生部分去極化時(shí)，與閾電位差距縮小，興奮性增高。急性心肌缺血時(shí)細胞內鉀離子外流增加，導致靜息電位絕對值減小，可能誘發(fā)心律失常。

2、離子通道狀態(tài)

鈉通道、鈣通道和鉀通道的功能狀態(tài)決定興奮性。鈉通道處于失活狀態(tài)時(shí)，心肌細胞興奮性降低。鈣通道阻滯劑通過(guò)抑制L型鈣通道，降低心肌細胞興奮性。鉀通道開(kāi)放劑通過(guò)促進(jìn)鉀外流，使膜電位超極化，也能降低興奮性。

3、自主神經(jīng)調節

交感神經(jīng)興奮釋放去甲腎上腺素，通過(guò)β受體增加鈣電流和降低鉀電流，提高心肌細胞興奮性。迷走神經(jīng)興奮釋放乙酰膽堿，通過(guò)M受體增加鉀電流，導致膜電位超極化，降低興奮性。自主神經(jīng)張力失衡是心律失常的重要機制。

4、心肌細胞代謝狀態(tài)

缺氧、酸中毒、能量代謝障礙等可改變心肌細胞興奮性。缺氧時(shí)ATP減少導致鈉鉀泵功能障礙，細胞內鈉離子蓄積引起鈣超載，增加興奮性。酸中毒通過(guò)影響離子通道功能，通常降低興奮性。心肌肥厚時(shí)離子通道重構也會(huì )改變興奮性。

5、藥物作用

抗心律失常藥物通過(guò)不同機制調節興奮性。鈉通道阻滯劑如利多卡因注射液通過(guò)抑制鈉通道降低興奮性。β受體阻滯劑如美托洛爾片通過(guò)拮抗交感神經(jīng)作用降低興奮性。鈣通道阻滯劑如維拉帕米片通過(guò)抑制鈣電流降低興奮性。洋地黃類(lèi)藥物通過(guò)抑制鈉鉀泵間接影響興奮性。

維持心肌細胞正常興奮性需要良好的生活方式管理。建議保持規律作息，避免過(guò)度勞累和精神緊張。飲食上注意營(yíng)養均衡，適當補充鉀、鎂等礦物質(zhì)?？刂蒲獕?、血糖和血脂在正常范圍，避免吸煙和過(guò)量飲酒。定期進(jìn)行適度有氧運動(dòng)，但避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)心律失常。出現心悸、胸悶等癥狀時(shí)應及時(shí)就醫檢查。