先天性心臟病常見(jiàn)癥狀和體征

博禾醫生
先天性心臟病常見(jiàn)癥狀和體征主要有心悸、呼吸困難、發(fā)紺、生長(cháng)發(fā)育遲緩和反復呼吸道感染。先天性心臟病是胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常導致的結構性病變,臨床表現與缺損類(lèi)型及嚴重程度相關(guān)。
心悸是心臟搏動(dòng)增強或節律異常引起的主觀(guān)不適感,常見(jiàn)于房間隔缺損、室間隔缺損等左向右分流型先心病。心臟負荷增加導致心肌代償性收縮增強,患者可能描述為心跳沉重、漏跳感或突然加速。聽(tīng)診可聞及特征性雜音,超聲心動(dòng)圖能明確缺損位置。治療需根據分流程度選擇介入封堵術(shù)或外科修補,藥物可選用鹽酸普羅帕酮片控制心律失常。
呼吸困難多出現在肺動(dòng)脈高壓或心力衰竭患者中,尤其法洛四聯(lián)癥等右向左分流型先心病。肺血流量減少導致血氧交換不足,表現為活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。胸部X線(xiàn)可見(jiàn)肺紋理減少,動(dòng)脈血氧飽和度檢測顯示低氧血癥。需限制劇烈活動(dòng)并吸氧,嚴重者需行根治性手術(shù)如右室流出道重建,可配合地高辛片改善心功能。
發(fā)紺表現為皮膚黏膜青紫,是右向左分流型先心病的典型體征,以法洛四聯(lián)癥最為常見(jiàn)。靜脈血未經(jīng)肺循環(huán)直接進(jìn)入體循環(huán),還原血紅蛋白超過(guò)50g/L時(shí)出現中心性發(fā)紺,杵狀指是長(cháng)期缺氧的特征性改變。血常規檢查可見(jiàn)代償性紅細胞增多,需預防腦膿腫等并發(fā)癥。術(shù)前可服用阿司匹林腸溶片預防血栓,最終需行分期矯治手術(shù)。
體循環(huán)供血不足及慢性缺氧導致?tīng)I養代謝障礙,表現為體重增長(cháng)緩慢、肌肉消瘦。大型室間隔缺損患兒因喂養困難出現營(yíng)養不良,身高百分位常低于同齡人。需采用高熱量配方奶少量多餐喂養,合并心力衰竭時(shí)限制鈉鹽攝入。在糾治心臟畸形前可短期使用重組人生長(cháng)激素注射液,但需監測甲狀腺功能。
肺充血型先心病如動(dòng)脈導管未閉易繼發(fā)支氣管炎或肺炎,與肺動(dòng)脈擴張壓迫支氣管及免疫力下降有關(guān)?;純好磕臧l(fā)生下呼吸道感染超過(guò)6次,聽(tīng)診有濕啰音伴咳嗽咳痰培養可見(jiàn)病原菌。預防接種需包含肺炎球菌疫苗,急性感染期可用頭孢克洛干混懸劑抗感染,擇期行導管結扎術(shù)可根治。
先天性心臟病患兒需定期監測心功能及生長(cháng)發(fā)育指標,避免劇烈運動(dòng)和寒冷刺激。飲食應保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素攝入,如瘦肉、動(dòng)物肝臟和深綠色蔬菜。術(shù)后患者需終身隨訪(fǎng)心電圖和心臟超聲,注意口腔衛生以防感染性心內膜炎。出現喂養困難、意識改變等緊急情況須立即就醫。
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