心包增厚鈣化是什么意思

博禾醫生
心包增厚鈣化是指心包組織因炎癥、感染或損傷后發(fā)生纖維化并沉積鈣鹽,導致心包膜異常增硬。該病變可能由結核性心包炎、尿毒癥、放射性損傷、自身免疫性疾病等因素引起,通常伴隨胸悶、氣促、下肢水腫等癥狀。
心包增厚鈣化主要與慢性炎癥刺激有關(guān)。結核性心包炎是常見(jiàn)病因,結核分枝桿菌感染引發(fā)心包長(cháng)期炎癥反應,最終形成纖維鈣化斑塊。尿毒癥患者因鈣磷代謝紊亂,鈣鹽易沉積在心包組織。胸部放射治療可能直接損傷心包膜,導致修復性纖維化。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎等自身免疫性疾病也可能通過(guò)免疫復合物沉積誘發(fā)心包病變。
病變早期表現為心包間皮細胞損傷和炎性滲出,后期成纖維細胞增生形成致密膠原纖維,鈣鹽逐漸沉積在纖維組織中。鈣化多發(fā)生在壁層心包,嚴重者可形成"盔甲心",限制心臟舒張功能。顯微鏡下可見(jiàn)同心圓狀鈣化灶與纖維組織交錯,心包腔可能完全閉鎖。
患者可能出現勞力性呼吸困難、腹脹、下肢水腫等右心衰竭癥狀。聽(tīng)診可聞及心包叩擊音,頸靜脈怒張明顯。部分患者有低血壓、脈壓差縮小等心包填塞體征。合并房顫時(shí)心悸癥狀突出,嚴重者可出現肝大、腹水等體循環(huán)淤血表現。
胸部X線(xiàn)可見(jiàn)蛋殼樣心包鈣化影,心臟CT能清晰顯示鈣化范圍與厚度。超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)心室舒張受限、室間隔抖動(dòng)等特征。心導管檢查可測定心室舒張壓升高曲線(xiàn)。需與限制型心肌病鑒別,心內膜心肌活檢有助于明確診斷。
無(wú)癥狀者定期隨訪(fǎng)觀(guān)察。出現心功能不全時(shí)需行心包剝脫術(shù),切除增厚的心包膜。術(shù)前應控制心力衰竭,可使用呋塞米片、螺內酯片等利尿劑減輕水腫。術(shù)后需監測心律,房顫患者可服用胺碘酮片控制心室率。結核活動(dòng)期患者需規范抗結核治療,常用異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊。
患者應限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過(guò)5克。適度進(jìn)行有氧運動(dòng)如步行、游泳,避免劇烈運動(dòng)加重心臟負荷。定期復查心臟超聲評估心功能,出現氣促加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀需及時(shí)就診。長(cháng)期服用利尿劑者需監測電解質(zhì),預防低鉀血癥發(fā)生。
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