心臟瓣膜損傷是由啥引起的

博禾醫生
心臟瓣膜損傷可能由風(fēng)濕性心臟病、感染性心內膜炎、先天性瓣膜畸形、退行性瓣膜病變、心肌梗死等因素引起。心臟瓣膜損傷通常表現為心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀,可通過(guò)藥物控制或手術(shù)修復治療。
風(fēng)濕性心臟病是鏈球菌感染后引發(fā)的自身免疫反應,主要累及二尖瓣和主動(dòng)脈瓣。反復發(fā)作的風(fēng)濕熱會(huì )導致瓣膜增厚、粘連,形成狹窄或關(guān)閉不全?;颊呖赡艹霈F活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。急性期需使用青霉素V鉀片控制感染,慢性期可選用地高辛片改善心功能,嚴重者需行瓣膜成形術(shù)。
細菌通過(guò)血液播散至心臟瓣膜,形成贅生物并破壞瓣膜結構。常見(jiàn)致病菌包括草綠色鏈球菌和金黃色葡萄球菌。典型癥狀為持續發(fā)熱、心臟雜音變化。治療需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉,嚴重瓣膜穿孔時(shí)需急診行人工瓣膜置換術(shù)。拔牙等有創(chuàng )操作前應預防性使用阿莫西林膠囊。
胚胎發(fā)育異常導致主動(dòng)脈二葉畸形、肺動(dòng)脈瓣狹窄等結構缺陷。新生兒期即可出現發(fā)紺、喂養困難,部分患者成年后才因瓣膜鈣化出現癥狀。輕度病變可觀(guān)察隨訪(fǎng),中重度需在兒童期行經(jīng)導管球囊擴張術(shù),成人患者多需生物瓣膜置換。孕期補充葉酸片可降低發(fā)病概率。
隨著(zhù)年齡增長(cháng),瓣膜膠原纖維斷裂、鈣鹽沉積,多見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣。早期表現為輕度反流,進(jìn)展期出現心絞痛、暈厥。他汀類(lèi)藥物如阿托伐他汀鈣片可延緩鈣化進(jìn)程,嚴重鈣化需實(shí)施經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)。合并高血壓者應規律服用苯磺酸氨氯地平片控制血壓。
冠狀動(dòng)脈閉塞導致乳頭肌缺血壞死,引發(fā)二尖瓣腱索斷裂或乳頭肌功能不全。急性期出現肺水腫、心源性休克,需緊急冠狀動(dòng)脈介入治療。慢性期可選用酒石酸美托洛爾片減輕瓣膜反流負荷,合并室壁瘤時(shí)需同期行左心室成形術(shù)?;颊邞L(cháng)期服用硫酸氫氯吡格雷片預防血栓。
心臟瓣膜損傷患者應保持低鹽飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,避免腌制食品。適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運動(dòng),運動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)最大心率的60%。定期復查心臟超聲監測瓣膜功能變化,天氣變化時(shí)注意預防呼吸道感染。出現下肢水腫、夜間不能平臥等心力衰竭征兆時(shí)需立即就診。術(shù)后患者應嚴格遵醫囑服用華法林鈉片等抗凝藥物,定期監測凝血功能。
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