支架內增生怎么處理

博禾醫生
支架內增生可通過(guò)藥物調整、球囊擴張、支架再植入、激光消融、外科手術(shù)等方式處理。支架內增生通常與血管內皮損傷、炎癥反應、支架貼壁不良、血栓形成、血管彈性回縮等因素有關(guān),可能表現為胸痛、胸悶、活動(dòng)耐力下降等癥狀。
支架內增生早期可遵醫囑調整抗血小板及抗凝方案。常用藥物包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、替格瑞洛片等,有助于抑制血小板聚集和血栓形成。若合并高脂血癥,需聯(lián)合阿托伐他汀鈣片或瑞舒伐他汀鈣片控制血脂。藥物調整需嚴格遵循個(gè)體化原則,定期復查凝血功能及血管影像。
對于局限性增生狹窄,可采用高壓球囊擴張術(shù)。通過(guò)球囊導管對增生部位進(jìn)行機械性擴張,恢復血管通暢性。該操作可能需聯(lián)合切割球囊或藥物涂層球囊,降低再狹窄概率。術(shù)后需加強抗凝治療,密切監測有無(wú)血管夾層或穿孔等并發(fā)癥。
若原支架內嚴重增生或塌陷,可考慮植入新一代藥物洗脫支架。新型支架多采用西羅莫司或依維莫司涂層,能顯著(zhù)抑制內膜過(guò)度增殖。再植入前需評估血管直徑與病變長(cháng)度,選擇合適規格的支架。術(shù)后需延長(cháng)雙聯(lián)抗血小板治療周期,通常不少于12個(gè)月。
準分子激光斑塊消融術(shù)適用于鈣化性增生病變。通過(guò)308nm紫外激光汽化增生組織,同時(shí)避免熱損傷周?chē)?。該技術(shù)對支架結構無(wú)影響,但需配合血栓抽吸防止遠端栓塞。術(shù)后可能出現血管痙攣,可舌下含服硝酸甘油片緩解。
對于多支血管彌漫性增生或介入治療失敗者,需行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。取大隱靜脈或乳內動(dòng)脈作為橋血管,繞過(guò)狹窄段重建血運。術(shù)前需全面評估心功能,術(shù)后重點(diǎn)預防橋血管痙攣和吻合口出血??祻推趹刂蒲獕貉?,避免劇烈運動(dòng)。
支架內增生患者需長(cháng)期保持低鹽低脂飲食,每日攝入蔬菜水果不少于500克,限制動(dòng)物內臟及油炸食品。每周進(jìn)行3-5次有氧運動(dòng)如快走或游泳,每次持續30-50分鐘。嚴格戒煙并控制體重,定期監測血壓、血脂及心電圖。出現心前區壓榨感或夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí),應立即就醫復查冠脈造影。
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