重癥心肌炎的癥狀和體征

博禾醫生
重癥心肌炎的癥狀和體征主要有胸悶胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常、水腫等。重癥心肌炎是心肌的嚴重炎癥性疾病,可能導致心力衰竭甚至猝死,需立即就醫。
胸悶胸痛是重癥心肌炎的常見(jiàn)癥狀,通常表現為心前區壓迫感或刺痛感,可能放射至左肩或背部。這種癥狀與心肌缺血或心包受累有關(guān),活動(dòng)后可能加重?;颊呖赡馨殡S冷汗、惡心等不適。出現持續性胸痛時(shí)需警惕心肌損傷,應立即進(jìn)行心電圖和心肌酶檢查。
呼吸困難在重癥心肌炎中較為突出,早期可能僅表現為活動(dòng)后氣促,隨病情進(jìn)展可出現靜息狀態(tài)下的呼吸困難,嚴重時(shí)呈端坐呼吸。這與心功能減退導致的肺淤血有關(guān),可能伴隨咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭表現。夜間陣發(fā)性呼吸困難是典型癥狀之一。
心悸是患者自覺(jué)心跳異常的主觀(guān)感受,可能表現為心跳過(guò)速、心律不齊或心跳沉重感。重癥心肌炎患者常出現各種類(lèi)型的心律失常,包括室性早搏、房室傳導阻滯等。心悸發(fā)作時(shí)可能伴隨頭暈、黑矇甚至暈厥,反映心輸出量顯著(zhù)下降。
心律失常在重癥心肌炎中發(fā)生率較高,包括竇性心動(dòng)過(guò)速、房性心律失常、室性心律失常以及傳導系統障礙。嚴重者可出現持續性室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng),導致血流動(dòng)力學(xué)不穩定。心電圖檢查可發(fā)現ST-T改變、QRS波增寬、QT間期延長(cháng)等異常。
水腫多出現在疾病后期,表現為雙下肢凹陷性水腫,嚴重者可發(fā)展至全身水腫。這與右心功能不全導致體循環(huán)淤血有關(guān),可能伴隨頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。部分患者還可出現腹水、胸腔積液等體征,提示病情已進(jìn)展至心力衰竭階段。
重癥心肌炎患者需嚴格臥床休息,避免任何體力活動(dòng)以減輕心臟負荷。飲食應選擇低鹽、易消化的食物,控制液體攝入量。監測每日尿量和體重變化,警惕心力衰竭加重。所有治療必須在醫生指導下進(jìn)行,不可自行調整藥物?;謴推趹驖u進(jìn)增加活動(dòng)量,定期復查心功能,避免復發(fā)。
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