風(fēng)濕性心臟病的瓣膜病變

博禾醫生
風(fēng)濕性心臟病瓣膜病變主要表現為二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等,通常由鏈球菌感染引發(fā)的風(fēng)濕熱反復發(fā)作導致。瓣膜病變可能引起心悸、呼吸困難、乏力等癥狀,需通過(guò)超聲心動(dòng)圖確診,治療方式包括藥物控制、介入手術(shù)或瓣膜置換術(shù)。
二尖瓣狹窄是風(fēng)濕性心臟病最常見(jiàn)的瓣膜病變,主要由風(fēng)濕熱反復發(fā)作導致瓣膜增厚粘連?;颊呖赡艹霈F勞力性呼吸困難、咯血、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。輕度狹窄可遵醫囑使用呋塞米片減輕心臟負荷,中重度需考慮二尖瓣球囊擴張術(shù)或機械瓣膜置換術(shù)。日常需限制鈉鹽攝入并監測體重變化。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全表現為舒張期血液反流,長(cháng)期可導致左心室擴大。常見(jiàn)癥狀包括心悸、心絞痛、端坐呼吸等。急性發(fā)作時(shí)可使用硝酸異山梨酯片緩解心絞痛,慢性期需服用培哚普利片改善心室重構。嚴重反流需進(jìn)行生物瓣膜置換手術(shù),術(shù)后需預防感染性心內膜炎。
約20%患者同時(shí)存在多個(gè)瓣膜受損,常見(jiàn)二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變。這類(lèi)患者癥狀更復雜,可能出現肺淤血、肝腫大等表現。治療需綜合評估各瓣膜損傷程度,優(yōu)先處理主要病變瓣膜??陕?lián)合使用地高辛片和螺內酯片控制心衰癥狀,最終多需分期或同期多瓣膜手術(shù)。
長(cháng)期二尖瓣病變可能導致肺動(dòng)脈高壓,繼而引發(fā)三尖瓣功能性關(guān)閉不全。典型表現為頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。治療以原發(fā)瓣膜病變處理為主,重度三尖瓣反流可同期行瓣膜成形術(shù)。利尿劑托拉塞米片可緩解體循環(huán)淤血癥狀。
瓣膜病變易并發(fā)房顫、心衰、栓塞等,需長(cháng)期服用華法林鈉片抗凝。風(fēng)濕活動(dòng)期應注射芐星青霉素預防鏈球菌感染。建議每3-6個(gè)月復查超聲心動(dòng)圖,出現新發(fā)胸悶、下肢水腫等癥狀需及時(shí)就診。術(shù)后患者需終身隨訪(fǎng),避免劇烈運動(dòng)和感染。
風(fēng)濕性心臟病瓣膜病變患者需保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運動(dòng),避免競技性運動(dòng)。冬季注意保暖防感冒,進(jìn)行牙科操作前需預防性使用抗生素。建議接種肺炎疫苗和流感疫苗,建立規律作息并保持情緒穩定。出現心悸加重或夜間不能平臥時(shí)須立即就醫。
抬東西右側胸疼怎么回事
心臟室性早搏可以運動(dòng)嗎
成人查出先天性心臟病
深靜脈血栓形成典型癥狀是什么意思
心供血不足能不能治好
竇房游走心律是什么意思
腹動(dòng)脈瘤一定要手術(shù)嗎
AMI是急性心梗嗎
血粘稠的人一般有三個(gè)征兆
病毒性心肌炎多久可以恢復正常生活
下肢動(dòng)脈硬化早期癥狀有哪些
血管瘤術(shù)后多久能恢復好