門(mén)靜脈增寬怎么回事

博禾醫生
門(mén)靜脈增寬可能由肝硬化、門(mén)靜脈血栓、先天性門(mén)靜脈畸形、血吸蟲(chóng)病、布加綜合征等原因引起,可通過(guò)影像學(xué)檢查、血液檢測、肝活檢等方式診斷。門(mén)靜脈增寬通常表現為腹水、脾腫大、食管胃底靜脈曲張等癥狀,需根據病因采取抗凝治療、內鏡止血、手術(shù)分流等干預措施。
肝硬化是門(mén)靜脈增寬最常見(jiàn)的原因,肝臟纖維化導致血流阻力增加,門(mén)靜脈壓力升高?;颊呖赡艹霈F黃疸、蜘蛛痣、肝掌等癥狀。治療需針對原發(fā)病因,如戒酒、抗病毒治療乙肝或丙肝,必要時(shí)使用呋塞米片、螺內酯片等利尿劑緩解腹水,嚴重者需考慮肝移植。
門(mén)靜脈血栓形成會(huì )阻塞血管腔,導致上游血管代償性擴張。常見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)、腹腔感染或腫瘤壓迫,伴有腹痛、發(fā)熱、消化道出血等表現。急性期可使用低分子肝素鈣注射液抗凝,慢性期改用華法林鈉片,合并腸缺血時(shí)需行血栓切除術(shù)。
門(mén)靜脈系統發(fā)育異常如門(mén)靜脈海綿樣變,會(huì )造成血管結構紊亂和血流動(dòng)力學(xué)改變。兒童期即可出現嘔血、黑便等癥狀。輕癥可通過(guò)內鏡下硬化劑注射治療,重癥需行腸系膜上靜脈-下腔靜脈分流術(shù),術(shù)后需定期監測肝功能。
血吸蟲(chóng)卵沉積在門(mén)靜脈分支引發(fā)肉芽腫反應,長(cháng)期可導致門(mén)脈纖維化。疫區接觸史患者伴隨腹瀉、肝脾腫大時(shí)需考慮本病。治療首選吡喹酮片殺蟲(chóng),合并門(mén)脈高壓時(shí)需聯(lián)用普萘洛爾片降低出血風(fēng)險,晚期患者可能需要脾切除術(shù)。
肝靜脈或下腔靜脈阻塞引起的門(mén)脈高壓稱(chēng)為布加綜合征,表現為頑固性腹水、下肢水腫。病因包括骨髓增殖性疾病、口服避孕藥等。急性期可采用尿激酶注射液溶栓,慢性期行經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù),術(shù)后需長(cháng)期抗凝預防再栓塞。
門(mén)靜脈增寬患者日常需限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過(guò)5克,避免食用腌制食品。適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋白,但肝性腦病患者需控制蛋白總量。保持大便通暢,避免用力排便增加腹壓。禁止飲酒及使用損肝藥物,每3-6個(gè)月復查超聲監測門(mén)靜脈寬度變化。出現嘔血、意識障礙等緊急癥狀時(shí)需立即就醫。
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