哪些情況需要進(jìn)行脾切除術(shù)

博禾醫生
脾切除術(shù)通常適用于脾破裂、脾功能亢進(jìn)、脾腫瘤、遺傳性球形紅細胞增多癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜等疾病。脾臟是人體重要的免疫器官,切除后可能影響免疫功能,需嚴格評估手術(shù)指征。
外傷導致的脾破裂是脾切除術(shù)的緊急指征。車(chē)禍、高處墜落等外力撞擊可能造成脾臟撕裂或粉碎性損傷,伴隨腹腔內大出血和失血性休克。典型表現為左上腹劇痛、腹肌緊張、血壓下降。需緊急行脾切除術(shù)止血,術(shù)后可配合頭孢呋辛酯片預防感染,必要時(shí)輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。
門(mén)靜脈高壓或血液系統疾病引發(fā)的脾功能亢進(jìn)需考慮脾切除。脾臟異常增大會(huì )過(guò)度破壞血細胞,導致血小板減少、貧血和白細胞降低?;颊呖赡艹霈F皮膚瘀斑、反復感染和乏力。術(shù)前需評估肝功能,術(shù)后需監測血小板計數,可配合使用復方甘草酸苷片改善肝功能。
原發(fā)性脾血管瘤、淋巴瘤或轉移性腫瘤可能需切除脾臟。腫瘤直徑超過(guò)5厘米或伴有壓迫癥狀時(shí),手術(shù)可防止破裂出血。部分病例需聯(lián)合化療,術(shù)后可應用胸腺肽腸溶膠囊調節免疫。病理檢查可明確腫瘤性質(zhì)。
這種遺傳性溶血性貧血因紅細胞膜缺陷導致脾臟過(guò)度破壞紅細胞?;純憾嘁?jiàn)黃疸、貧血和脾腫大,脾切除能顯著(zhù)改善溶血癥狀。手術(shù)宜在5歲后進(jìn)行,術(shù)前需接種肺炎球菌疫苗,術(shù)后需長(cháng)期服用葉酸片預防巨幼細胞貧血。
當糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效的慢性患者出現嚴重出血傾向時(shí),脾切除可作為二線(xiàn)治療。脾臟是破壞血小板的主要場(chǎng)所,切除后約70%患者血小板可回升。術(shù)前需輸注血小板懸液,術(shù)后可配合使用氨肽素片促進(jìn)血小板生成。
脾切除術(shù)后需特別注意感染預防,尤其是肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌感染。建議術(shù)后2周內接種多價(jià)疫苗,包括23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗和流腦疫苗。日常應避免劇烈運動(dòng)防止切口裂開(kāi),飲食需加強優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、蛋奶,定期復查血常規和免疫功能。出現發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀需及時(shí)就醫。
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