GERD的并發(fā)癥

博禾醫生
胃食管反流?。℅ERD)的并發(fā)癥主要有食管炎、食管狹窄、巴雷特食管、食管腺癌和喉部病變。長(cháng)期胃酸反流可能導致這些嚴重問(wèn)題,需及時(shí)干預。
胃酸反復刺激食管黏膜可引發(fā)反流性食管炎,表現為胸骨后灼痛、吞咽疼痛??赡芘c食管下括約肌功能障礙、胃內壓增高等因素有關(guān)。確診需胃鏡檢查,治療可遵醫囑使用奧美拉唑腸溶片、鋁碳酸鎂咀嚼片等藥物抑制胃酸,并配合抬高床頭、避免飽餐等生活方式調整。
慢性食管炎導致纖維組織增生形成狹窄,出現進(jìn)行性吞咽困難。胃鏡檢查可見(jiàn)食管腔縮窄,可能伴有食物嵌頓風(fēng)險。輕度狹窄可通過(guò)內鏡下球囊擴張術(shù)治療,重度需外科手術(shù)修復?;颊咝枵{整飲食為流質(zhì)或半流質(zhì),避免進(jìn)食大塊固體食物。
長(cháng)期胃酸刺激使食管鱗狀上皮化生為柱狀上皮,屬于癌前病變。通常無(wú)癥狀,胃鏡檢查可見(jiàn)食管下段黏膜呈橘紅色改變。確診需病理活檢,治療需定期內鏡監測,重度異型增生可考慮射頻消融術(shù)?;颊邞獓栏窠錈熅?,每1-3年復查胃鏡。
巴雷特食管進(jìn)展可能誘發(fā)腺癌,表現為體重驟降、嘔血等。胃鏡活檢可明確診斷,早期可行內鏡下黏膜切除術(shù),中晚期需聯(lián)合放化療。發(fā)病與基因突變、長(cháng)期胃酸腐蝕相關(guān),高危人群需加強篩查。
胃酸反流至咽喉可引起慢性喉炎、聲帶肉芽腫,表現為聲嘶、咽喉異物感。喉鏡檢查可見(jiàn)喉黏膜充血水腫,可能與夜間平臥反流有關(guān)。治療需聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑鈉腸溶片,同時(shí)避免睡前3小時(shí)進(jìn)食,睡眠時(shí)抬高床頭30度。
胃食管反流病患者應保持規律飲食,避免高脂、辛辣食物及咖啡因攝入。超重者需減重,戒煙限酒,餐后2小時(shí)內避免平臥。夜間癥狀明顯者可使用斜坡枕頭,出現吞咽疼痛、嘔血等警示癥狀需立即就醫。定期胃鏡監測有助于早期發(fā)現癌前病變。