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胰島素的劑量調如何整

內分泌科編輯 醫路陽(yáng)光
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關(guān)鍵詞：#胰島素

胰島素劑量調整需嚴格遵循醫生指導，根據血糖監測結果、飲食運動(dòng)變化及個(gè)體反應綜合評估。調整方式主要有基礎胰島素調整、餐前胰島素調整、校正劑量調整、特殊情境調整及長(cháng)期方案優(yōu)化。

1、基礎胰島素調整

基礎胰島素主要用于控制空腹血糖，通常根據連續3天空腹血糖值進(jìn)行調節。若空腹血糖持續高于目標范圍，可遵醫囑增加1-2單位；若頻繁出現夜間低血糖，則需減少劑量。長(cháng)效胰島素類(lèi)似物如甘精胰島素注射液、地特胰島素注射液需固定時(shí)間注射，調整周期為3-5天。

2、餐前胰島素調整

餐前速效胰島素根據碳水化合物攝入量和餐后血糖調整。一般按每10-15克碳水化合物對應1單位胰島素起始，再根據餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)修正。門(mén)冬胰島素注射液、賴(lài)脯胰島素注射液等需在餐前即刻注射，調整時(shí)需同步記錄飲食細節。

3、校正劑量調整

針對突發(fā)高血糖的校正劑量需計算胰島素敏感系數，通常用1800法則估算。例如敏感系數為50時(shí)，血糖每超過(guò)目標值50mg/dL追加1單位。校正劑量需使用速效胰島素，且與餐前劑量間隔2小時(shí)以上，避免疊加作用。

4、特殊情境調整

感染、應激或月經(jīng)期可能需臨時(shí)增加劑量10%-20%，運動(dòng)后或食欲減退時(shí)需減少劑量。妊娠中晚期胰島素抵抗增強，需每周復診調整；腎功能不全者需降低劑量25%-50%，避免低血糖風(fēng)險。

5、長(cháng)期方案優(yōu)化

持續血糖監測數據可輔助優(yōu)化胰島素方案，混合胰島素如精蛋白鋅重組人胰島素注射液需注意峰值時(shí)間。合并使用二甲雙胍或SGLT-2抑制劑時(shí)，可能需逐步減少胰島素總量，調整過(guò)程需配合內分泌科定期隨訪(fǎng)。

胰島素劑量調整是精細化管理過(guò)程，須避免自行增減劑量。建議每日固定時(shí)間監測血糖，記錄飲食運動(dòng)及應激事件，就診時(shí)攜帶完整監測日志。合并肝腎功能異常、老年人或脆性糖尿病患者應縮短復診間隔，調整期間注意防范低血糖，隨身攜帶葡萄糖片應急。長(cháng)期胰島素治療者需每年評估胰島功能及并發(fā)癥情況。

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    • 胰島素的分泌受到哪些因素的影響
    回答：胰島素的分泌可以受到很多因素的影響，有基因的調節因素，還有生理性的調節因素以及病理性的調節因素。 生理性的調節因素主要是高血糖，進(jìn)食以后引起的血糖升高，可以引起胰島素分泌的增加。血液中的氨基酸、脂肪酸、酮體、胃腸道的激素以及胰高血糖素等，也都可以刺激胰島素的分泌。 病理性的因素包括有交感神經(jīng)興奮性增強，或者在某些病理狀態(tài)下，當人們處于焦慮、恐懼、緊張等這些不良情緒刺激時(shí)，交感神經(jīng)的興奮性增強，可以抑制胰島素的分泌。另外，交感神經(jīng)興奮時(shí)還可以促使腎上腺素的分泌增加，間接抑制胰島素的分泌。營(yíng)養不良也可以使胰島β細胞功能下降，饑餓也可以降低胰島素的分泌等。
    如何儲存和攜帶胰島素
    回答：如果是未開(kāi)啟的胰島素，應當保存在2到8度的冰箱內，并在保質(zhì)期前使用。此外、從冰箱里拿出來(lái)未開(kāi)啟的胰島素，不要立即開(kāi)始使用，需要在室溫下放置一個(gè)小時(shí)左右，使胰島素的溫度恢復到常溫時(shí)再使用，低溫胰島素注射時(shí)容易引起疼痛、胰島素的效果也會(huì )降低。所以切記不要把胰島素從冰箱里拿出來(lái)立即使用，同時(shí)在儲存胰島素時(shí)，也不要把胰島素放在冷凍處，因為結晶的胰島素同樣會(huì )引起時(shí)效的。對于已經(jīng)開(kāi)啟的胰島素應當注明開(kāi)啟時(shí)間，在室溫陰涼處儲存，不超過(guò)30度的情況下，在四周內用完。如需要長(cháng)期出行，那可將胰島素裝在專(zhuān)用的盒子內到達目的地后再放入冰箱內冷藏。運輸過(guò)程中不要劇烈的震動(dòng)，因為會(huì )破壞胰島素的生物活性，導致藥效失效。
    胰島素一天打幾次
    回答：胰島素一天打幾次要視情況而定。 胰島素的種類(lèi)包括長(cháng)效胰島素、短效胰島素、超短效胰島素、預混胰島素等。不同種類(lèi)的胰島素注射次數是不一樣的。 如長(cháng)效胰島素可以覆蓋24小時(shí)，所以一般情況下就是一天打一次，短效胰島素、超短效胰島素類(lèi)似物，作用時(shí)間差不多三、四個(gè)小時(shí)，最多五、六個(gè)小時(shí)，這都是適合餐前注射的，一般情況下就需要在餐前注射。預混胰島素里邊有不同比例的胰島素，一般情況下需要一天打兩次，根據病人的血糖情況也可一天注射三次。
    注射胰島素為何出現腫塊？
    回答：解放軍305醫院內分泌科護士長(cháng)季雪飛：您有可能是一直在一個(gè)部位注射胰島素導致的腫塊。一般情況下，長(cháng)期在一個(gè)部位注射胰島素，而且重復使用變形的針頭，容易促使皮下硬塊的形成。 由于胰島素本身是一種生長(cháng)因子，反復在同一部位注射胰島素會(huì )導致該部位皮下脂肪增生而產(chǎn)生硬結和脂肪肉瘤。皮下硬塊不僅會(huì )影響外觀(guān)形象，還會(huì )導致胰島素吸收不穩定，無(wú)法有效地控制血糖。所以，注射胰島素時(shí)要注意注射部位的輪換和避免重復使用注射針頭。 通常，停止在該部位注射胰島素，已經(jīng)出現的腫塊就會(huì )慢慢消失。為了避免腫塊的形成，可以定期用指尖或掌心輕按每一個(gè)注射部位，如感覺(jué)有腫塊或表皮凹陷，應避免再在該部位注射，直至該現象消失。
    影響胰島素分泌的因素有哪些
    回答：一、影響胰島素分泌最主要的調控因素就是血糖的高低，血糖高了就會(huì )促進(jìn)胰島素的分泌，血糖低的時(shí)候自身的調節，胰島素分泌量會(huì )減少。所以進(jìn)餐或者含糖藥物都會(huì )干擾胰島素的分泌。 二、食物里面的氨基酸，也是胰島素分泌的因素。 三、激素，包括胃腸道的激素胃泌素血管活性腸肽，以及腸促胰液肽及高糖素樣肽等等，它都參與到胰島素的分泌或作用的調節。 四、神經(jīng)調節因素，就是自主神經(jīng)系統像交感神經(jīng)興奮的時(shí)候，會(huì )抑制胰島素的分泌。迷走神經(jīng)興奮的時(shí)候，會(huì )抑制胰島素的分泌。 影響胰島素分泌的因素就是藥物，最常見(jiàn)的就是降糖藥、促泌劑包括磺脲類(lèi)的以及非磺脲類(lèi)的促泌劑等治療藥物，它的不良反應也可以使血糖升高或降低
    胰島素的副作用
    回答：胰島素是一種生物制劑，因此它也有很多副作用，常見(jiàn)的副作用有： 第一、低血糖，因為胰島素本身是降糖藥物，發(fā)生低血糖的幾率就很高； 第二、長(cháng)期注射胰島素之后可能會(huì )導致胰島素抵抗； 第三、胰島素本身是合成激素，它就會(huì )導致體重增加； 第四、可以出現注射部位局部的硬結； 第五、可以出現眼屈光的改變； 第六、也可以出現過(guò)敏反應，需要在醫生的指導下正確使用，避免副作用的發(fā)生。
    胰島素抗體的檢測方法和注意事項
    回答：胰島素抗體的檢測方法和注意事項 1主要方法有：免疫電泳法、補體結合法、凝結試驗法、免疫沉淀法、凝膠過(guò)濾法和放射免疫法。因靈敏度高方法簡(jiǎn)便而以放射免疫法最為常用。結合容量單位通常以U/L或mol/L表示。 定量測定胰島素抗體必需預先去除樣品中的胰島素。去除胰島素的方法是：將血清加入HCL，使抗體與胰島素解離，然后用活性炭吸附胰島素。去除胰島素的方法是：將血清加入HCL，使抗體與胰島素解離，然后用活性炭吸附胰島素，或用聚乙二醇沉淀抗體，處理后的櫚可作抗體稀釋試驗。 2注意事項 為了避免胰島素對抗體測定的影響，受血應選擇在早晨注射胰島素之前。
    胰島素有哪些生理作用
    回答：胰島素的生理作用主要是調節體內物質(zhì)的代謝，而對于糖主要的作用就是促進(jìn)組織細胞對于糖的吸收以及利用，然后還可以促進(jìn)糖元的合成，同時(shí)減少糖異生，通過(guò)這些作用來(lái)減少血糖。而對于脂肪可以促進(jìn)脂肪酸的合成，以及促進(jìn)脂肪的儲備的減少，使脂肪的分解。對于蛋白質(zhì)它是可以促進(jìn)細胞對于氨基酸的攝入，同時(shí)對于合成蛋白的各個(gè)環(huán)節它都可以進(jìn)行是促進(jìn)合成蛋白。它是可以調節身體的糖脂以及蛋白的代謝，而它在身體當中是唯一一種降糖的激素，同時(shí)促進(jìn)糖元、脂以及蛋白質(zhì)合成的激素。
    胰島素瘤是什么?
    回答：胰島素瘤lusulinoma為胰島B細胞腫瘤，亦稱(chēng)內源性高胰島素血癥，為器質(zhì)性低血糖癥中較常見(jiàn)的病因。占胰島細胞腫瘤的70～75%。大多數為良性，惡性者占10～16%。胰島素瘤可發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于青、中年，約74.6%的病人發(fā)生于20～59歲。男性多于女性，男女之比為1.4～2.
    胰島素大家都知道是個(gè)好東西，那好東西你用對了嗎
    回答：胰島素用法的誤區，剛開(kāi)始用胰島素，一定是前三天打得多，往后會(huì )越來(lái)越少，到最后可以不打了，一來(lái)就打很多幾個(gè)月之后還打那么多，就鐵定打錯了，不吃飯1個(gè)小時(shí)就需要1個(gè)單位的胰島素，吃那頓飯就需要4-6個(gè)單位。打多了沒(méi)特殊原因都錯了。
    胰島素作用時(shí)間的分類(lèi)
    回答：胰島素根據作用時(shí)間的長(cháng)短來(lái)分超短效胰島素，超短效胰島素往往是胰島素類(lèi)似物，比如現在在臨床上用得比較多的門(mén)冬胰島素也叫諾和銳，另外賴(lài)脯胰島素也叫優(yōu)泌樂(lè )，還有就是短效人胰島素，短效人胰島素用的比較多的常規優(yōu)泌林、諾和靈R等等，這一類(lèi)的藥物的作用時(shí)間比較短，既可以用于皮下注射也可以用于靜脈注射。
    胰島素注射部位及方法
    回答：胰島素注射部位最常見(jiàn)的就是腹部，因為腹部皮下脂肪比較多，每個(gè)人自己操作還是比較方便的。由于臀部的部位和腿部的肌肉它的脂肪含量比較少，操作起來(lái)不是很方便，可能會(huì )疼痛感比較明顯。注射的方法是把腹部皮膚捏起來(lái)，然后胰島素注射到皮下不需要注射在肌肉層。
    胰島素對血糖的影響
    回答：胰島素是體內唯一降血糖的激素，若胰島素功能分泌不足，人體內葡萄糖就無(wú)法被利用掉，血糖就會(huì )失去平衡，造成高血糖。兒童糖尿病指15周歲以下的兒童，以胰島素絕對或者相對缺乏造成的代謝紊亂，所謂胰島素絕對不足，指人體自身胰島素分泌不足，相對不足，指胰島素抵抗，即自身有胰島素分泌，但外周組織無(wú)反應。
    腎上腺素和胰島素是拮抗關(guān)系嗎
    回答：腎上腺素的主要作用是刺激心臟，使心臟的收縮能力增強而且可以擴張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，同時(shí)還可以增加骨骼、肌肉的血流。另外，還可以促使皮膚黏膜的血管收縮，促進(jìn)呼吸系統支氣管平滑肌的舒張，擴張支氣管。胰島素的作用是調節糖的代謝，促進(jìn)血糖合成糖原加速血糖分解，降低血糖濃度，腎上腺素和胰島素不屬于拮抗關(guān)系。
    胰島素皮下注射后多久血糖會(huì )降
    回答：胰島素皮下注射以后多久血糖會(huì )降低，一般根據胰島素種類(lèi)的不一樣，血糖發(fā)生下降的時(shí)間不完全一樣。但是基本是模擬生理劑量的胰島素分泌，使進(jìn)餐以后的血糖能夠逐漸與正常血糖值一樣，維持在一個(gè)相對平穩的狀態(tài)。其中包括短效胰島素、中效胰島素、長(cháng)效胰島素。短效胰島素、混合胰島素一般都是模擬生理劑量的胰島素分泌。進(jìn)餐以后血糖升高，由于胰島素提前注射體內，大約15分鐘，所以血糖的上升數值與胰島素的開(kāi)始作用時(shí)間基本吻合，15分鐘左右開(kāi)始起效，使血糖在正常范圍內。而長(cháng)效胰島素一般是給了一個(gè)基礎的量，由于長(cháng)效胰島素沒(méi)有峰值，所以對血糖的下降并不明顯。
    胰島素瘤的早期癥狀有哪些
    回答：胰島素瘤的早期癥狀，主要表現為低血糖癥，臨床癥狀和體征主要為交感神經(jīng)系統興奮和中樞神經(jīng)系統受抑制的表現，表現為無(wú)力、心悸、心動(dòng)過(guò)速、手足顫抖、饑餓感、惡心、嘔吐等癥狀。胰島素瘤患者胰島素的分泌不受低血糖抑制，當胰島素瘤患者引起低血糖癥時(shí)可出現意識障礙、精神異常等癥狀，是由于血糖持續下降，機體失去代償反應，腦細胞供糖不足導致的。輕癥患者可表現為兩眼發(fā)直、反應遲鈍等，重癥患者可有狂躁不安、胡言亂語(yǔ)、甚至幻聽(tīng)、幻視及妄想等精神異常表現。
    打胰島素發(fā)胖怎么辦
    回答：胰島素是糖尿病患者控制血糖非常有效的方法，胰島素是促合成激素，能促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪和糖原的合成，抑制蛋白質(zhì)、脂肪和糖原的分解。所以糖尿病患者，尤其是血糖升高明顯的糖尿病患者，在皮下注射胰島素后可能會(huì )出現體重增加的情況。打胰島素后發(fā)胖，應當注意以下幾點(diǎn):一、嚴格進(jìn)行糖尿病的飲食控制，當糖尿病患者的血糖升高明顯時(shí)，大量葡萄糖隨尿液排出，人體會(huì )出現消瘦的癥狀。當血糖控制到正常時(shí)，如果不減少進(jìn)食量就會(huì )導致體重增加。二、增加運動(dòng)量，運動(dòng)能增加熱量消耗，也能改善胰島素抵抗，增強胰島素的敏感性，能促進(jìn)糖尿病患者有效控制體重。三、聯(lián)合使用口服降糖藥物，比如雙胍類(lèi)制劑能有效促進(jìn)葡萄糖利用，改善胰島素導致體重增加的副作用。四、在血糖控制的前提下，盡可能減少胰島素用量，以減少胰島素引起的體重增加。
    胰島素瘤有哪些不良影響
    回答：胰島細胞瘤可以分泌過(guò)量的胰島素，從而引起低血糖癥。低血糖的患者，清醒的可能僅僅是表現出交感神經(jīng)興奮性增強的癥狀，比如出現饑餓感、軟弱、乏力、出汗、焦慮、心悸等這些癥狀。嚴重的情況下，可以出現腦神經(jīng)缺糖的癥狀。一般腦神經(jīng)缺糖會(huì )呈現一定的順序。先是出現大腦皮質(zhì)功能障礙，接著(zhù)會(huì )出現皮質(zhì)下中樞功能障礙;然后損傷中腦，再損傷延腦;其臨床表現是先是出現意識朦朧、嗜睡、多汗、肌張力低下等這些癥狀;接著(zhù)可以出現躁動(dòng)不安、痛覺(jué)過(guò)敏。還有出現中腦損害時(shí)，表現為陣發(fā)性的驚厥、眼軸歪斜，還可以有巴賓斯基征陽(yáng)性。甚至最后會(huì )出現昏迷、去大腦強直、肌張力降低、呼吸減弱、血壓下降等這些癥狀。
    胰島素抵抗和糖尿病的區別是什么
    回答：胰島素抵抗和糖尿病的區別是:1、兩者概念是不同的，胰島素抵抗主要是糖尿病的致病因素，當胰島素抵抗不平衡時(shí)，比較容易形成糖尿病，而糖尿病是屬于慢性代謝疾病。2、胰島素抵抗并不一定就是存在糖尿病問(wèn)題，糖尿病疾病的發(fā)生還和胰島素缺陷、分泌不足等問(wèn)題有關(guān)。胰島素抵抗可以進(jìn)行綜合治療，幫助胰島素的敏感性提高，盡量的避免糖尿病發(fā)生。
    胰島素有口服的嗎？
    回答：胰島素不能口服，因為胰島素是一種蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)經(jīng)過(guò)胃酸的消化會(huì )變性而失去其活性，不能起到降低血糖的作用。目前還沒(méi)有發(fā)明出可以口服的胰島素，所以如果必須使用胰島素降血糖，只能通過(guò)皮下注射的方式。害怕打針，可以采用口服藥的方式來(lái)調整血糖。
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