怎么判斷生理性黃疸和病理性黃疸

博禾醫生
生理性黃疸和病理性黃疸可通過(guò)黃疸出現時(shí)間、持續時(shí)間、膽紅素水平及伴隨癥狀進(jìn)行區分。生理性黃疸通常在出生后2-3天出現,7-10天消退;病理性黃疸可能在出生24小時(shí)內出現,持續時(shí)間超過(guò)2周或反復發(fā)作,膽紅素水平升高明顯且可能伴隨嗜睡、拒奶等癥狀。
生理性黃疸多在新生兒出生后48-72小時(shí)逐漸顯現,與新生兒肝臟代謝功能不成熟相關(guān)。病理性黃疸出現時(shí)間較早,部分患兒在出生后24小時(shí)內即可觀(guān)察到皮膚黃染,常見(jiàn)于母嬰血型不合溶血病、宮內感染等病理因素。
生理性黃疸持續7-10天可自行消退,早產(chǎn)兒可能延長(cháng)至2-3周。病理性黃疸持續時(shí)間超過(guò)生理性范圍,或消退后再次加重,需警惕膽道閉鎖、遺傳代謝性疾病等病因。
生理性黃疸血清總膽紅素每日上升幅度小于5mg/dl,峰值不超過(guò)15mg/dl。病理性黃疸膽紅素上升速度較快,峰值可能超過(guò)15mg/dl,或直接膽紅素占比超過(guò)20%,提示存在肝膽系統疾病。
生理性黃疸新生兒一般狀況良好,吃奶及大小便正常。病理性黃疸可能伴隨發(fā)熱、嘔吐、腹脹、陶土色大便等癥狀,嚴重者可出現肌張力異常、尖叫等膽紅素腦病表現。
生理性黃疸以間接膽紅素升高為主,血常規及肝功能多正常。病理性黃疸需通過(guò)血型抗體篩查、G6PD酶活性檢測、肝膽B(tài)超等檢查明確病因,如發(fā)現溶血性貧血、肝酶異?;蚰懝軘U張等病理改變。
家長(cháng)應每日在自然光下觀(guān)察新生兒皮膚黃染范圍,記錄喂養及排便情況。若發(fā)現黃疸出現過(guò)早、進(jìn)展過(guò)快或伴隨異常癥狀,須立即就醫。母乳喂養的嬰兒需評估是否為母乳性黃疸,必要時(shí)監測經(jīng)皮膽紅素值。醫生可能根據病情選擇藍光照射、人血白蛋白注射液或苯巴比妥片等治療,嚴重溶血患兒需換血療法。所有治療均需在專(zhuān)業(yè)醫療指導下進(jìn)行。
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