白血病擴散到腦部的癥狀

博禾醫生
白血病擴散到腦部可能出現頭痛、惡心嘔吐、視力模糊、肢體無(wú)力或癲癇發(fā)作等癥狀。白血病細胞侵犯中樞神經(jīng)系統時(shí),主要表現有顱內壓增高癥狀、腦神經(jīng)功能障礙及精神行為異常,需通過(guò)腦脊液檢查或影像學(xué)確診。
白血病細胞浸潤可能導致腦脊液循環(huán)受阻或腦實(shí)質(zhì)水腫,引發(fā)持續性脹痛或搏動(dòng)性頭痛,晨起時(shí)加重,伴隨噴射性嘔吐與視乳頭水腫。部分患者出現嗜睡或意識模糊,與腫瘤壓迫或代謝紊亂有關(guān)。臨床常用甘露醇注射液降低顱壓,配合地塞米松磷酸鈉注射液緩解水腫,嚴重時(shí)需行腦室引流術(shù)。
顱底腦膜受累時(shí)可影響視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)等,表現為復視、眼球運動(dòng)障礙或面部感覺(jué)異常。兒童患者可能出現斜視或瞳孔不等大,成人常見(jiàn)三叉神經(jīng)分布區麻木。甲氨蝶呤注射液鞘內注射是常用治療方案,聯(lián)合維生素B12片營(yíng)養神經(jīng),需警惕化學(xué)性腦膜炎等并發(fā)癥。
基底節或運動(dòng)皮層受侵時(shí),患者突發(fā)單側肢體癱瘓、步態(tài)不穩或精細動(dòng)作障礙,類(lèi)似腦卒中表現。部分伴隨肌張力增高或病理反射陽(yáng)性。需與出血性轉化鑒別,治療采用阿糖胞苷注射液聯(lián)合全腦放療,康復期可用甲鈷胺片促進(jìn)神經(jīng)修復。
腫瘤刺激大腦皮層異常放電可引起局部或全身強直陣攣發(fā)作,發(fā)作后常有短暫意識朦朧。苯巴比妥片可用于緊急控制癥狀,長(cháng)期預防推薦左乙拉西坦片,需監測血藥濃度避免骨髓抑制加重。腦電圖檢查可見(jiàn)局灶性慢波或棘波。
額葉或邊緣系統受累時(shí)出現性格改變、記憶力減退或幻覺(jué)妄想,易被誤診為精神疾病。老年患者可能表現為淡漠或定向力障礙。奧氮平片可改善精神癥狀,同時(shí)需加強鞘內化療控制原發(fā)病,心理疏導幫助適應治療過(guò)程。
白血病中樞神經(jīng)系統浸潤屬于急癥,出現上述癥狀需立即住院治療。日常護理應注意防止跌倒外傷,癲癇發(fā)作時(shí)保持呼吸道通暢。治療期間需定期復查腦脊液及頭顱核磁,保持高蛋白飲食補充消耗,避免劇烈活動(dòng)加重出血風(fēng)險。家屬應觀(guān)察患者意識狀態(tài)變化,及時(shí)反饋醫生調整治療方案。
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