耳廓缺損是怎么形成的

博禾醫生
耳廓缺損可能由先天性發(fā)育異常、外傷、感染、腫瘤切除或醫源性損傷等原因引起,可通過(guò)手術(shù)修復、佩戴義耳或心理疏導等方式干預。
先天性耳廓缺損通常與胚胎發(fā)育過(guò)程中第一、二鰓弓發(fā)育障礙有關(guān),可能表現為耳廓部分或完全缺失。這類(lèi)缺損常伴隨外耳道閉鎖或中耳畸形,部分患者可能存在遺傳因素。對于輕度畸形可通過(guò)非手術(shù)矯形器早期矯正,嚴重者需在學(xué)齡前完成自體肋軟骨移植等重建手術(shù),術(shù)后需定期評估聽(tīng)力及外觀(guān)恢復情況。
銳器切割、撕裂傷或鈍器撞擊可能導致耳廓部分或全部離斷,車(chē)禍、運動(dòng)傷害是常見(jiàn)誘因。急性期需緊急清創(chuàng )縫合,離斷組織在6小時(shí)內可通過(guò)顯微外科技術(shù)再植。對于無(wú)法修復的缺損,需待創(chuàng )傷愈合后采用耳廓皮瓣修復術(shù)或Medpor支架植入術(shù)進(jìn)行形態(tài)重建,術(shù)后需預防感染并避免壓迫。
嚴重耳廓軟骨膜炎未及時(shí)治療可能引發(fā)軟骨壞死,常見(jiàn)于銅綠假單胞菌感染?;颊邥?huì )出現劇烈疼痛、皮膚紅腫及進(jìn)行性畸形,需靜脈注射頭孢他啶注射液聯(lián)合左氧氟沙星氯化鈉注射液抗感染。慢性感染導致的缺損待炎癥控制后,可考慮采用對側耳甲腔軟骨移植修復缺損區域。
基底細胞癌、鱗狀細胞癌等耳廓惡性腫瘤擴大切除后常造成組織缺損。術(shù)前需通過(guò)病理活檢明確范圍,術(shù)中采用Mohs顯微描記手術(shù)確保切緣陰性。根據缺損面積可選擇局部皮瓣轉移、游離皮瓣移植或贗復體修復,術(shù)后需定期隨訪(fǎng)排除復發(fā)。
耳部手術(shù)如瘢痕疙瘩切除、整形手術(shù)操作不當可能導致繼發(fā)性缺損。預防關(guān)鍵在于術(shù)前精確設計切口,避免軟骨過(guò)度剝離。對于已形成的缺損,二次修復時(shí)應優(yōu)先考慮耳后帶蒂皮瓣覆蓋,必要時(shí)聯(lián)合自體脂肪移植改善輪廓。術(shù)后需使用硅膠貼片預防瘢痕增生。
耳廓缺損患者日常應避免耳部受壓或外力撞擊,洗浴時(shí)防止污水進(jìn)入外耳道。先天性缺損患兒家長(cháng)需定期帶其進(jìn)行聽(tīng)力篩查,外傷后缺損者需保持創(chuàng )面清潔干燥。修復術(shù)后半年內避免劇烈運動(dòng),冬季注意耳部保暖防止凍傷,所有患者均應接受心理評估以改善因外觀(guān)異常導致的自卑情緒。
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