小兒急性呼吸窘迫綜合征的治療方法有哪些

博禾醫生
小兒急性呼吸窘迫綜合征可通過(guò)氧療、機械通氣、藥物治療、液體管理、營(yíng)養支持等方式治療。該病通常由肺部感染、全身性感染、吸入性損傷、創(chuàng )傷、休克等原因引起,需根據病情嚴重程度采取個(gè)體化干預。
輕癥患兒可通過(guò)鼻導管或面罩給予高濃度氧氣,維持血氧飽和度在目標范圍。氧療期間需密切監測呼吸頻率、心率及血氧變化,避免長(cháng)時(shí)間高濃度吸氧導致氧中毒。對于存在二氧化碳潴留風(fēng)險的患兒,應選擇文丘里面罩等可調節氧濃度的裝置。
中重度患兒常需無(wú)創(chuàng )或有創(chuàng )機械通氣支持。無(wú)創(chuàng )通氣適用于意識清醒、能自主排痰的患兒,采用雙水平正壓通氣模式減輕呼吸肌負荷。有創(chuàng )通氣需氣管插管,采用小潮氣量聯(lián)合適當呼氣末正壓的保護性通氣策略,降低呼吸機相關(guān)肺損傷風(fēng)險。通氣參數應根據動(dòng)脈血氣結果動(dòng)態(tài)調整。
細菌感染患兒需遵醫囑使用注射用頭孢曲松鈉、阿奇霉素干混懸劑等抗生素。支氣管痙攣者可霧化吸入硫酸特布他林霧化液。嚴重炎癥反應可短期使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉。存在肺動(dòng)脈高壓時(shí)需靜脈泵入前列地爾注射液。所有藥物均需嚴格掌握適應證與禁忌證。
在保證組織灌注前提下實(shí)施限制性液體策略,每日液體入量按患兒體重精確計算。使用呋塞米注射液等利尿劑減輕肺水腫,同時(shí)監測電解質(zhì)平衡。合并休克者需在血流動(dòng)力學(xué)監測下進(jìn)行液體復蘇,優(yōu)先選擇乳酸林格液等晶體液。
早期啟動(dòng)腸內營(yíng)養,選擇低滲透壓的深度水解蛋白配方奶粉或短肽型腸內營(yíng)養劑。胃腸功能受損時(shí)可經(jīng)鼻空腸管喂養。無(wú)法耐受腸內營(yíng)養者,需通過(guò)中心靜脈給予兒童專(zhuān)用全合一腸外營(yíng)養液,提供適量熱量與蛋白質(zhì),避免過(guò)度喂養加重代謝負擔。
治療期間需保持病房溫度濕度適宜,定期翻身拍背促進(jìn)排痰?;謴推诳芍鸩竭M(jìn)行呼吸康復訓練,如腹式呼吸練習。出院后應定期隨訪(fǎng)肺功能,避免呼吸道感染,保證充足睡眠與均衡飲食。家長(cháng)需學(xué)會(huì )識別呼吸急促、口唇發(fā)紺等預警癥狀,發(fā)現異常及時(shí)返院復查。
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